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* 预防VAP的集束化管理策略 人工气道湿化--雾化加湿 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 * 预防VAP的集束化管理策略 湿化液的温湿度 ?国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。 ?相对湿度95%-100%。 ?吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。 * 预防VAP的集束化管理策略 咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物 削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性 充分 不足 呼吸道湿化 加强人工气道湿化非常重要 * 预防VAP的集束化管理策略 湿化效果的判断 湿化满意 湿化过度 湿化不足 痰 液 稀薄、容易吸引或咳出 过度稀薄呈清水样 粘稠结痂 听 诊 无干鸣音无痰鸣音 痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛 闻及干鸣音 病 人 呼吸通畅安静 频繁呛咳呼吸急促 刺激性咳嗽声音高亢 项目 判断 * 预防VAP的集束化管理策略 物理治疗 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 翻身 扣背 侧到位 微波震动（多频震动治疗） 餐前施行 * 预防VAP的集束化管理策略 体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。其原则是将病变部位放在高位，使引流支气管的开口方向向下。 体位引流 气道分泌物的吸引 * 预防VAP的集束化管理策略 胸部叩拍 体位引流同时应用扣拍、振动等方法，粘附在气道壁上的分泌物松解排出 方法： 人工拍背：每1-2h翻身1次，辅以人工拍背排痰； 电动排痰仪：一日2次、 每次15分钟。 气道分泌物的吸引 * 预防VAP的集束化管理策略 负压吸引术 人工气道建立使会厌失去作用，咳嗽反射减弱，肺功能严重减退，全身衰弱，呼吸肌无力等，多数病人不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而阻塞气道，时肺部感染加重。所以对人工气道病人都必须进行气道内吸引——吸痰。 气道分泌物的吸引 * 预防VAP的集束化管理策略 管道，湿化罐 湿化液 空气过滤网 7 天 24小时 每日 同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换 护理措施 六 呼吸机管路管理 * 预防VAP的集束化管理策略 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。 护理措施 * 预防VAP的集束化管理策略 增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。 护理措施 * 预防VAP的集束化管理策略 八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间 护理措施 * 预防VAP的集束化管理策略 预防和减少VAP的发生 强化 防范意识 增强 无菌观念 提高 操作水平 做好 消毒管理 小 结 防止 误吸 保持呼吸道畅通 合理使用抗生素 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 加强 口咽护理 * 预防VAP的集束化管理策略 * 如无禁忌症，将患者的床头抬高是非常重要的。 虽然研究已经表明，即使患者的卧位没有禁忌症，但是实际抬高患者床头的比率较低。 * * * * * * * * * * * * * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * * * * * * 预防VAP的集束化管理策略 预防VAP的集束化管理策略 * 预防VAP的集束