《网约车运营管理》教学课件3-2 网约车保险管理.pptVIP

车险理赔流程 核赔 核赔是对整个案件信息的审核。通过对报案、查勘定损、核损、复勘及缮制等信息的综合审核给出赔付意见，如果确认赔案符合要求则核赔同意，案件审核结束转入支付环节；如赔案不符合要求则需退回相应环节处理。 ①核赔模式 a）自动核赔：对于案情简单、责任明确的同质性较高的小额简易案件可以自动核赔。 b）人工核赔：应根据赔案性质、金额的不同，设置不同的赔案审核流程和分级审核权限，实现资源的合理化配置。在能够有效防范和控制内、外部风险的前提下，审核流程应尽可能简化。 车险理赔流程 核赔 ②核赔内容 核赔不是简单的完成对单证的审核，重要的是对整个赔案的处理过程进行管控，并对核赔险种提出防灾、防损的具体办法和要求。核赔对理赔工作质量控制的作用体现在：核赔人对赔案的处理过程，一是及时了解保险标的的出险原因、损失情况，对重达案件，应参与现场查勘；二是审核、确定保险责任；三是核定损失；四是审核赔款计算。核赔的防灾、防损作用体现在：通过定期对核赔情况进行分析，发现出险案件之间的内在规律，提出防灾、防损的具体措施以及改善核保、核赔工作的意见和要求，提高承保业务质量和理赔工作质量。 ③核赔处理 核赔人按照审核要求进行赔案审核，重点审核相关环节是否按照要求进行案件的处理，结合各环节的案件处理信息和承保情况综合考虑，给出最终赔付意见。对于无异议的案件核赔人核赔同意，案件将自动结案转入支付环节；如果核赔人对案件有异议应退回前端相应环节责任人进行进一步的处理。当核赔退回的问题得到完全处理后再发送核赔审核，核赔确认处理无误后方可核赔通过，案件结案。核赔退回时应对问题说明清楚，以便问题处理人理会；相关问题责任人对于核赔退回案件应及时处理，问题处理完后应及时回复，回复时应针对核赔退回的问题做处理说明。 车险理赔流程 赔款支付 ①保险公司应严格按照《保险法》和行业《机动车辆保险理赔服务时效行业示范标准(2014版)》的时效要求支付赔款。 ②保险公司应严格管控代领保险赔款风险，严格管控资金支付风险，严格遵守中国人民银行关于反洗钱的相关规定。 ③对于车损险代位求偿案件，保险公司应按照《机动车辆损失险代位求偿操作实务》和《机动车辆损失险代位求偿保险公司间追偿与结算机制》规定，做好赔款支付和行业间代位求偿结算。 结案归档 ①赔款支付后，保险公司应及时进行结案处理，结案模式分为自动结案和人工结案两种模式。 ②结案后应对赔案各种理赔单证做好存档管理。归档包括电子理赔单证归档和纸质理赔单证归档。 1）电子理赔单证归档：除客户提供的重要纸质证明材料需保留纸质材料外，其他理赔单证包括保险公司理赔系统自有单证、在查勘定损或资料收集环节采用拍照扫描等方式收集的单证，可将电子单证上传到车险理赔系统归档保存，可不再另行留存纸质材料归档。2）纸质理赔单证归档：未进行电子化上传车险理赔系统或已上传车险理赔系统但按规定需要存档的纸质理赔单证资料，按照档案管理规定进行归档；可以不集中归档，在收集地归档、备查。 理赔垫付方案 垫付条件 ①符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形。 ②接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书。 ③受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目。 ④不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。 垫付标准 ①按照交通事故人员创伤临床诊疗指南和抢救地的国家基本医疗保险的标准，在交强险医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内垫付抢救费用。 ②被抢救人数多于一人且在不同医院救治的，在医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内按人数进行均摊；也可以根据医院和交警的意见，在限额内酌情调整。 理赔垫付方案 垫付方式 自收到交警部门出具的书面垫付通知、伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细之日起，及时向抢救受害人的医院出具《承诺垫付抢救费用担保函》，或将垫付款项划转至抢救医院在银行开立的专门账户，不进行现金垫付。 垫付追偿 对于所有垫付的案件，保险人垫付后有权向致害人追偿。追偿收入在扣减相关法律费用（诉讼费、律师费、执行费等）、追偿费用后，全额冲减垫付款。 * * * * * * 保险业务流程 投保人或被保险人向保险人表达缔结保险合同的意愿，即为投保。投保与承保是保险双方签订保险合同的过程，是保险业务得以进行的基础。由于机动车保险合同的特殊性，各保险公司都将保险合同简化为保险单的形式，并根据不同保险项目设置了较多种类的保险单供投保人选择。 机动车保险承保是保险人与投保人签订保险合同的过程，包括投保、核保、签发单证、续保与批改等手续。保险期满后，根据投保人意愿可以重新办理续保。在保险合同生效期间，如果保险标的的所有权改变或者投保人因某种原因要求更改或取消保险合同，都需要进行批改作业。 车辆事故管理