抗菌药物临床合理使用培训教材舒普深篇PPT课件2.ppt

- - - - 第八章 外科感染性疾病第七节 烧伤病人感染 三、合理使用抗菌药物是抗感染策略始终要遵循的法则 （二）合理应用抗菌药物 （5）伴有脓毒症时，… …根据近年多项千株细菌以上的大宗监测报告，嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物几乎全部耐药，铜绿假单胞菌的耐药率为19.1%~43.3%，不动杆菌的耐药率为4.2%~21.6%，都高于头孢哌酮-舒巴坦。对金黄色葡萄球菌感染，尤其是对MRSA，最有效的仍是万古霉素，但对肾功能有一定的损伤作用，应用过程中当注意监测肾功能。 2019 * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 舒普深篇 抗菌药物临床合理使用星火计划培训教材卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会 组编 2019 * 第六章 呼吸道感染性疾病第一节 小儿急性呼吸道感染 三、下呼吸道感染 ④重度HAP：病原菌多是产ESBLs大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。产ESBLs菌株治疗应该选择碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南（panipenem）。头孢吡肟、头孢他啶可否在产ESBLs细菌感染时使用存在争议，可以结合实际测定的MIC值予以判断。产AmpC酶细菌可以选择头孢吡肟或碳青霉烯类。不动杆菌可以选择碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦等。 2019 * 第六章 呼吸道感染性疾病第一节 小儿急性呼吸道感染 表6-1 小儿急性呼吸道感染常用抗微生物药物的剂量和用法 抗微生物药物 剂量mg/(kg?次) 最大剂量g/次 给药间隔和给药途径 青霉素类 … … … … … … … … 头孢菌素类 … … … … … … … … 头孢哌酮-舒巴坦 （Cefoperazone/Sulbactam） 2∶1注射剂 常用剂量 (15/7.5)～(30/15) 大剂量(40/20)～(60/30) (2/1) q8h静脉滴注 … … … … … … … … 2019 * 四、治疗 住院病人——ICU病房 需要收住ICU的CAP均为重症患者，指南强调联合用药方案，即β内酰胺类*联合阿奇霉素或喹诺酮类（推荐度强）。 该组患者要考虑有无假单胞菌感染因素。如果有假单胞菌感染可能，应当选择下述三个方案之一：β内酰胺类**联合环丙沙星或左氧氟沙星；β内酰胺类**联合氨基糖苷类和阿奇霉素；β内酰胺类联合氨基糖苷类和抗假单胞菌喹诺酮类。 第六章 呼吸道感染性疾病第三节 社区获得性肺炎 * 头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦 **具有抗肺炎链球菌和假单胞菌活性的头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南 2019 * 五、治疗 - … …这类病人病原菌常为MDR菌株或混合菌，故应选择能覆盖革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）及革兰阴性菌（包括MRSA）的抗菌药联合应用。如新喹诺酮类或氨基糖苷类（阿米卡星、奈替米星、妥布霉素）联合下列药物之一：①抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟等；②抗假单胞菌碳青霉烯类如亚胺培南或美罗培南（对产ESBLs或BushⅠ型酶的菌株均有效）；③抗假单胞菌青霉素类如哌拉西林、替卡西林；④广谱β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂如哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克林维酸、头孢哌酮-舒巴坦。同时联合万古霉素或利奈唑胺（针对MRSA和耐药肠球菌）。 - 最初的超广谱经验治疗48～72h后，即应根据患者的反应和检出菌及药敏试验改用目标治疗。… …对不动杆菌可选亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦等 第六章 呼吸道感染性疾病第四节 医院获得性肺炎 2019 * 第六章 呼吸道感染性疾病第五节 呼吸机相关性肺炎 表6-5 存在多药耐药危险因素的晚发性重症医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎患者的初始经验性抗菌药物治疗 潜在病原体 联合抗菌药物治疗 表4中的病原体以及多药耐药病原体 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌(ESBL阳性)* 不动杆菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 嗜肺军团菌* 有抗假单胞菌活性的头孢菌素 (头孢吡肟、头孢他啶) 或有抗假单胞菌活性的碳青霉烯 (亚胺培南、美罗培南) 或β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方制剂 (