原创力文档抗菌药物的合理使用;2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ;主 要 内 容; 抗菌药物的分类;杀 菌 剂;抑 菌 剂;（一）浓度依赖性抗菌药物;具有首剂效应和较长的抗菌药物后效应(PAE)。对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与其作用时间关系不密切。此类药物在一定范围内可通过提高浓度来提高疗效，但超出一定范围可增加对机体的毒性反应。
对于此类药物可通过提高峰浓度和药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值来提高临床疗效。对于革兰阴性菌需AUC/MIC90大于125，而Cmax/MIC90大于8～10，其抗菌效果较好，且也有减缓耐药性产生的作用。
最好的疗效评价参数是AUC/MIC90和Cmax/MIC90。
;（二）时间依赖性抗菌药物（短PAE ）;该类药的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌MIC的时间占给药间隔时间的百分比（ T＞MIC%），即细菌暴露于有效药物浓度的时间，而药物峰浓度并不很重要。 T＞MIC%越长，杀菌效果越好。
一般而言，静脉给药后超过2～3个半衰期，即不能保持有效浓度。
血清半衰期短的青霉素类和头孢菌素类抗生素，用药间隔时间不能太长，对中度感染，宜每8h给药一次；对重度感染，应每6h甚至每4h给药一次。
;（三）时间依赖性抗菌药物（长PAE 或t1/2）;;各类抗菌药物的抗菌特点;;青霉素类;（一）天然青霉素类;（二）耐酶青霉素;（三）广谱青霉素类;
3. 磺基青霉素类 主要有磺苄西林（抗铜绿）
特点：抗菌谱与羧基青霉素相似，但对于铜绿和金葡菌作用略强于羧苄西林。
4.酰脲类青霉素 包括呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
目前认为是临床应用最有价值的一类青霉素。
特点：
（1）抗菌谱广，抗菌作用强；
（2）对青霉素G敏感的细菌作用与青霉素G相似，对肺炎链球菌的
作用优于青霉素G和氨苄西林；
（3）对常见的敏感性革兰阴性杆菌作用相似或优于氨苄西林；
（4）对铜绿有强大抗菌作用；
（5）具有较好的膜穿透作用；
（6）对β-内酰胺酶不稳定，但相对稳定性超过其他青霉素类。;头孢菌素类;Ⅰ代头孢;一代头孢;二代头孢;头孢孟多：二代中对G+菌作用最强（同一代），对酶不稳；
头孢呋辛：可通过血脑屏障，毒性低；
头???克洛：药代优于头孢呋辛，对流感嗜血杆菌作用强。
头孢替安酯：口服吸收迅速，组织浓度高(胆系)。
头孢丙烯:口服，用于社区获得性呼吸道感染。;二代头孢;三代头孢;三代头孢;三代头孢;四代头孢;通用名;碳青酶烯类;美罗培南; 通用名;非典型β-内酰胺类-2;头霉素类;β-内酰胺酶与β-内酰胺酶抑制剂;β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂; 通用名;氨基糖苷类;硫酸庆大霉素（im：80mg/次，Q8h ）
硫酸阿米卡星 （im：0.2-0.25g/次，Q12h
儿童：首剂 10mg/kg,7.5mg/kg,Q12h）
注射用链霉素（抗结核：0.5g/次，Q12h
一般其他感染：1g bid）
注射用硫酸依替米星（静脉滴注：100-150mg/次，Q12h）;大环内酯类;特点-1;特点-2;药物品种分布;罗红霉素（150mg/次，2次/日; 或300mg/次,1次/日）
阿奇霉素
克拉霉素（一般感染：250mg/次，2次/日 抗HP：0.5g 2次/日）;糖肽类;糖肽类;MRSA感染的高危因素;糖肽类;万古霉素（稳可信） ;万古霉素PK与PD;稳可信拥有广泛的适应症;万古霉素肾毒性;万古霉素肾毒性;林可霉素类;磷酸抗菌药-磷霉素;氟喹诺酮类;喹诺酮的新分类方法;关于呼吸喹诺酮;呼吸喹喏酮有如下优点:
①抗菌谱广,同时覆盖呼吸道感染常见细菌及非典 型致病原,对耐药肺炎链球菌活性优秀
②具有良好的药动学/药效学(PK/PD)特性,呼吸道感染靶位的药物浓度超过血药浓度数倍
③有较长的半衰期,可每日1次给药,更方便序贯疗法。;ADRs;重症感染病人的经验治疗;为了确保抗菌力度，应足量给药。
对肾功能正常者，静脉“足量”的参考标准是：
亚胺培南0.5 q6h或1.0 q8h；
美罗培南1.0 q8h；
头孢哌酮舒巴坦（1：1）2.0～4.0 q12h；
哌拉西林他唑巴坦（8：1）4.5g q8h或q6h；
头孢吡肟2.0 q12h或q8h；
阿米卡星0.8g（最大剂量1.2g）qd（20mg/kg）；
环丙沙星400mg q12h或q8h；
左氟沙星750mg qd；
万古霉素1.0 q12h（15mg/kg q12h）;主 要 内 容;案例评价（
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