抗菌药物合理应用PPT课件.ppt

抗菌药物合理应用原则;一、临床常见抗菌药物;β-内酰胺类（β-lactams）抗生素; 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳青霉烯类:泰能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类 ;青霉素类;青霉素G;半合成青霉素类; 半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、中度感染，剂量8-16g/天。;替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林。 阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日4-8g。 美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日4-8g。;复合青霉素;头孢菌素;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;其它β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类使用注意事项;氨基糖苷类;氨基糖苷类使用注意事项;大环内酯类;喹诺酮类药物;其它抗菌药物;其它抗菌药物;抗真菌药物;两性霉素B;主要药物学特点：;毒性大;给药方法;制霉菌素： 毒性大，口服不吸收， 主要用于肠道、阴道霉菌病;咪唑类;氟康唑;主要药代学特点;给药方法;伊曲康唑;主要药代学特点;5-氟胞嘧啶;Voriconazole-沃尔康???(威凡）;Cancidas（科赛斯）;Cancidas;三. 常见细菌的耐药及抗菌药物选择;（一）耐青霉素肺炎球菌;3. 耐药机理 肺炎球菌耐青霉素的机制不是由于?-内酰胺酶的产生造成，而主要由于PBPs的改变。 正常肺炎球菌有6种PBPs（PBP1a,1b,2a,2b,2x,3),其中2b,2x是细菌生存所必须的，其耐药菌株的PBP2x增多及染色体基因变异。;5. 治疗 肺炎球菌主要引起呼吸系统感染，中耳炎、副鼻窦感染及脑膜炎。 ;(二）耐甲氧西林葡萄球菌(Methicillin - Resistant Staphylococcus, MRS);MRS已成世界性流行，与爱滋病、病毒性肝炎同称为当今世界三大感染性疾病之一，已成为院内感染的重要菌株，各地报道不一，大多在30-50%，有的高达80-90%。 近年来由于创伤性检查，人工器官的发展，MRCNS的感染已趋重要地位。;3. 耐药机理： MecA基因编码与?-内酰胺抗生素低亲和力的PBP2a, PBP2a又能替代其它正常PBPs的功能。 另外，尚有耐药相关基因femA、femB、femC、femD，还有耐药调节基因MecI-MecRI. ;;4. 葡萄球菌的治疗： 感染人体致病的葡萄球菌有十多种，最多见的是金葡菌和表皮葡萄球菌。 从临床治疗来讲需区分：;葡萄球菌感染治疗;MRSA感染诊断;由细菌产生的能够降解β-内酰胺类抗生素（如青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类抗生素等），使其抗菌活性减弱或消失的酶;临床