抗菌药物合理应用王华启PPT课件2.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强，金葡菌有效， 结核杆菌疗效差或无效； 临床用于（1）一般G-杆菌感染——首选 （2）绿脓杆菌感染：+ 羧苄 （3）泌尿系手术前后预防感染， （4）口服用于肠道感染及术前准备 （5）局部用于皮肤、粘膜及五官的感染 耳毒性以前庭损害为主，可逆性肾损害也多见 庆大霉素（Gentamycin） （二）、主要氨基糖苷类抗生素 2019 - * 1.抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效， 对绿脓杆菌无效； 2.耳毒性、肾毒性大，仅次于新霉素，细菌 易耐药； 3.临床少用，可作为二线抗结核药。 卡那霉素（Kanamycin） （二）、主要氨基糖苷类抗生素 2019 - * 抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、绿脓杆菌均有效； 对钝化酶稳定，不易产生耐药性 用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染—首选 阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素） （二）、主要氨基糖苷类抗生素 2019 - * 对G-杆菌及葡萄球菌有较强抗菌活性 常用量0.2-0.4g/d，qd,ivgtt 毒副作用于庆大霉素相似，但发生率低 对神经肌肉接头有阻滞作用 密切观察肾脏及位听神经功能 依替米星（爱大、悉能、创成） （二）、主要氨基糖苷类抗生素 2019 - * 三、大环内酯类抗生素 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素 、麦迪霉素 2019 - * 主要作用于需氧G+球菌、军团菌、支原体、某些厌氧菌 不同品种间交叉耐药 口服给药时不耐酸，常采用肠溶片或酯化衍生物 主要经胆汁排泄进入肠循环 不易进入血脑屏障 毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害 大环内酯类抗生素特点 2019 - * 7. 细胞内浓度细胞外浓度，有利于杀灭细胞内繁殖的病原，如军团菌 8. 用于治疗免疫功能不全合并隐孢子虫、弓形体、分枝杆菌感染 9. 对细菌生物被膜病有抑制作用。与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染。 10. 免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗效 大环内酯类抗生素特点 2019 - * 大环内酯类常用药物 罗红霉素 14元环的半合成大环内酯类抗生素 半衰期较长 肝硬化患者慎用 2019 - * 阿奇霉素 15元环的半合成大环内酯类抗生素 对G－菌的抗菌活性明显增强 对流感杆菌和淋球菌的抗菌活性达红霉素的4倍以上 对肺炎支原体的作用为大环内酯类抗生素中最强者 半衰期长达35～48小时 目前国内肺炎球菌对阿奇霉素耐药严重 大环内酯类常用药物 2019 - * 克拉霉素 14元环的半合成大环内酯类抗生素 对G＋菌的抗菌活性为大环内酯类抗生素中作用最强者 不良反应除了胃肠道反应以外，对血管的刺激作用强 大环内酯类常用药物 2019 - * 四、喹诺酮类抗生素 2019 - * 喹诺酮类抗生素分类 第一代 萘啶酸、 吡哌酸