抗组胺药的合理应用课件.ppt

. 4 抗组胺药的联合应用 用药的方式，单一用药或联合用药，应从药物的相互作用指导联合用药。不同类传统药物的联用，可减少用药剂量，减轻不良反应，可从多个环节控制症状，提高疗效。 （1）H1和H2受体阻断剂的联用。（2）抗组胺药与糖皮质激素联用。（3）抗组胺药与抗其它炎症介质药物联用。（4）注射剂与口服剂联用。（5）更换品种；对长期同时使用2种以上同类药物疗效难以提高。 5 药物的特色及注意事项 抗组胺药禁用于昏迷状态或已服用大量中枢系统抑制剂者及青光眼，或对抗组胺药过敏者。  司机，危险性高空作业，从事注意力高度集中职业也应慎重选择用药。 抗组胺药可有交叉过敏。 抗组胺药可有致畸作用。   抗组胺药长期应用可有成瘾性，耐药性和中毒机会。 异丙嗪等药物有光敏作用。 不单用H2受体阻断剂，如单用西米替丁治疗慢性荨麻疹，可使慢性荨麻疹病情加重。 VC、B1、B2，安替匹林、水杨酸钠、精氨酸、半光氨酸等均有抗组胺作用，与之连用可增加效果。 多塞平有抗H1和H2受体作用，对特发性荨麻疹的疗效优于酮替芬，羟嗪、塞庚定。但多塞平不能与单胺氧化酶抑制剂合用，也不宜与其他抗组胺药合用。 羟嗪止痒效果好，对寒冷性、胆碱能性荨麻疹及皮肤瘙痒症的效果较好。 桂利嗪有抗5-羟色胺等多种介质，有明显松弛平滑肌和扩血管作用，可改善脑循环。 塞庚定对寒冷性荨麻疹效果较好。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 酮替芬对寒冷性荨麻疹效果也较好，对色素性荨麻疹能缓解症状。 苯噻啶对血管性水肿效果好，毒性小，可长期服用，也可用于皮肤划痕症，其抗5-羟色胺作用还可用于治疗红斑性肢痛病。 西替利嗪是目前唯一能抗嗜酸粒细胞的抗组胺药,治疗慢性荨麻疹有效。 皮肤划痕症多选用羟嗪，多塞平。 胆碱能性荨麻疹多选用羟嗪，塞庚定，美喹他嗪等。 恶性黑棘皮病的瘙痒可用塞庚定，外用皮质激素效果较好。 抗组胺对特应性皮炎的瘙痒多无良好效果。 当某种抗组胺药无效时，可选他类中的抗组胺药，不选同一类中的药物。 如常规用量无效或不明显时，可增加剂量，症状控制后减药，以维持效果。 较长时间使用一种抗组胺，机体可产生耐药性，注意更换药物品种。 花生四稀酸介导性荨麻疹 阿司匹林是慢性荨麻疹的常见原因，但有时被忽视。此型荨麻疹为花生四烯酸介导性荨麻疹。这些患者多伴有防腐剂、偶氮染料、非甾体类消炎药、食物添加剂及具阿司匹林样特性的其他工业化合物的不耐受。 据研究非甾体类消炎药可使50％的荨麻疹和血管性水肿患者的病情加重。因此荨麻疹、血管性水肿等慢性过敏反应者，应尽量避免使用这类药物或食物，治疗时一般的抗组胺药效果欠佳，因其由花生四稀酸介导，治疗可用皿治林。 皿治林对H1受体具有高选择性，可快速起效控制过敏反应的速发相反应，而且具有直接的抗炎作用，对过敏反应的迟发相也有效。这种独特的抗炎作用是通过抑制花生四烯酸的5－脂氧合酶代谢途径，从而减少白三烯这种炎症介质的产生而发挥的。 皿治林能拮组胺并能抑制肥大细胞释放组胺，具有抗炎活性，可用于大多数荨麻疹的治疗，特别是特发性荨麻疹可发挥其优势，并可用于花生四稀酸介导的慢性荨麻疹。 皿治林是目前唯一治疗剂量下具有抗组胺和抗过敏性炎症双重作用的新型抗过敏药，它能同时治疗速发相和迟发相病变，控制过敏全过程。因此使用范围较广，除用于荨麻疹等疾病外，还可辅助用于药疹、湿疹及皮炎类。 ?6 可增强抗组胺疗效的药物 利血平有抗5-羟色胺的作用。 阿司匹林，吲哚美辛也有一定抗过敏和止痒作用，联合用药对老年瘙痒症治疗效果尚好。 钙剂，维生素C,硫代硫酸钠等作用与抗组胺药无关，但可使毛细血管壁致密，降低其通透性使过敏反应所致的炎症和水肿减轻。 安络血，氨基乙酸，肾上腺素，维生素K，氯喹，氨茶碱，左旋米唑，氨苯砜，雷公藤等都有抗炎，抗过敏作用，可增强抗组胺药物的作用。 . . . . 抗组胺药的合理应用 能够有效缓解或阻止组胺引起的各种临床症状的药物称为抗组胺药。 目前研制的抗组胺药达100多种，临床应用较为广泛的有20多种。传统的抗组胺因不良反应和疗效欠佳而逐渐由新 一代抗组胺（第二代）所替代。 一、抗组胺药的选用与注意事项 1.抗组胺药的分类 根据药物和组胺受体结合的种类