压力性损伤的评估、换药及上报流程演练.docxVIP

压力性损伤的评估、换药及上报流程演练 一、演练目的： 让大家熟知压力性损伤皮肤的评估、测量、处理措施 及上报流程，做到组内人人都会，从而避免漏报、错报等。 二、演练场景： 新入1床 王强 男 68 岁， 身高1.8m, 体重50kg,BMI:15.4 （标准： ≤18.5） 偏瘦 。诊断：肺部感染，颈部骨折 于9AM， 患者主因“高处坠落致 颈部损伤 5天，颈椎切开复位内固定术后 3天，患者氧和维持不佳”， 由骨3科转入我科监护治疗，入科时患者神志清楚，精神差，立即行 心电监护示血氧饱和度： 85%， 遵嘱给予患者经鼻高流量吸氧，氧浓 度： 60%，流量： 40L/min 。入科时带入颈部术区引流管一根，接负 压鼓，引出少量血性液，尿管一根，接袋引出黄色尿液，检查患者全 身皮肤，全身散在擦伤青紫伴淤斑， 骶尾部 5*6cm压力性损伤，分期： 3期，泡沫辅料覆盖 ，四肢肌力：双上肢： 0级，双下肢： 1级，营养 评分： 1分， braden评分： 11分， ADL评分： 0分。 既往史：糖尿病史 10年 精神状况：神志清楚，精神差，恐惧、焦虑，表情痛苦，被动体位、 身体消瘦。 对疾病 （健康） 问题的认识及理解： 部分了解， 担心预后及治疗费用。 其他：医保