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外科护理学学习辅导(十) 外科护理学学习辅导(十) 外科护理学学习辅导(十) 外科护理学学习指导 (十 ) 各位同学，大家好 !本次指导的内容是第 26 章 ~29 章的学习重点，供同学们参照。假如大家在学习中有什么详细问题，请随时到外科护理学课程的平时答疑区提出，我们会赶快 赐予答复。 第二十六章泌尿系统伤害病人的护理 学习查核重点： 1．肾伤害、膀胱伤害和尿道伤害的临床表现 ．肾伤害守旧治疗的护理 ．留置尿管与膀胱造瘘管的护理 泌尿系伤害包含肾、输尿管、膀胱及尿道的伤害，以男性尿道伤害最常见，肾、膀胱伤害次之，输尿管伤害最少见。 第一节肾伤害 一、病因 开放性伤害：多因刀刃、枪弹、刺伤等锐器直接贯串致伤，常伴有胸、腹部伤害。 闭合性伤害：可因直接暴力、间接暴力和肾自己病变后受稍微的打击而致。 二、临床表现 1．痛苦伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。 2．血尿血尿与伤害程度可不一致。 3．腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有显然触痛和肌强直。 4．发热。 5．休克开放性肾伤害约有 85%、闭合性肾伤害约有 40% 归并休克。 三、有关检查 1．实验室检查尿惯例检查可见数目不等的红细胞。血惯例如显示血红蛋白与血细胞比容连续降低表示有活动性出血；白细胞计数增加提示有感染。 2．影像学检查 四、办理原则 1．紧迫办理有休克表现者快速赐予输血、复苏，并确立有无其余脏器伤害，作妙手术准备。 2．非手术治疗合用于肾伤害或部分肾裂伤病人。 1）绝对卧床歇息 2~4 周， 3 个月内不宜参加体力劳动。免得过早活动发生继发性出 血。 2）亲密察看生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化。 3）实时增补血容量和能量。 4）应用广谱抗菌药物预防感染。 5）使用止痛、冷静和止血药物。 3．手术治疗 1）适应证：①经踊跃抗休克后生命体征未见改良。②血尿渐渐加重，血红蛋白和血细胞比容连续降低。③腰、腹部肿块显然增大。④有腹腔脏器伤害可能。⑤严重肾裂伤、肾蒂伤害及肾开放性伤害。 1/14 2）手术方式包含肾修理、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗惹起肾周脓肿时则行肾周引流术。对侧肾缺如或肾功能不全者禁忌做肾切除。 四、护理举措 1．非手术治疗及术前护理 1）心理护理： 主动关怀、帮助病人和家眷认识治疗方法，解说手术治疗的必需性和重要性，以获得配合。 2）绝对卧床歇息： 绝对卧床歇息 2～4 周，卧硬板床，禁止坐起及不用要的翻动。 3）严实察看病情 1）严实生命体征察看：如病人出现血压降落、脉搏增快、面无人色等状况，实时报 告。 2）每次排尿时留取尿标本，比较尿色变化。尿色渐渐加深，提示出血连续加重。 3）正确丈量并记录腰或腹部肿块的大小，可预计渗血、渗尿状况。若肿块渐渐增大， 说明有活动性出血或尿外渗。 4）察看腹部症状体征：腹痛加重，出现腹膜刺激征，反应病情加重。 5）按期检查血惯例：血红蛋白和血细胞比容进行性降落，提示有活动性出血；白细胞计数高升，提示继发感染。 4）保持水、电解质均衡：实时输液，保持足够的尿量。 5）输血止血：依据病情需要，可进行成份输血，增补血容量。适合应用止血剂，减少或控制出血。 6）对症办理：高热者赐予物理或药物降温；腰腹部痛苦显然者，可赐予止痛、镇定剂，以减少痛苦、防止躁动而加重出血。 7）有手术指征者，在抗休克的同时，踊跃进行各项术前准备。 2．术后护理 （ 1）体位：血压安稳后可取半卧位。肾伤害修理术、肾周引流术后病人需卧床歇息 2~4 周，骨盆骨折后需卧床 6~8 周。 2）饮食：禁食 2~3 日，待肠蠕动后开始进食。 3）伤口及引流管护理：保持切口洁净干燥，防止受压。敷料渗湿时应实时改换。做好引流管的察看及护理。 4）病情察看：应注意察看生命体征、引流量及色、血尿状况。 3．健康教育 1）多饮水， 3）伤后 2~3 个月内不可以做强烈活动及重体力劳动。 4）严重伤害致肾脏切除后，要注意保护对侧肾脏，禁用或慎用对肾脏有伤害的药物。 第二节 膀胱伤害 一、病因 开放性伤害：见于锐器伤和枪弹伤等。 闭合性伤害：常见于膀胱充盈时腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折片刺破膀胱壁，经尿道作膀胱器材检查或治疗等。 二、临床表现 1．腹痛 因伤害的部位、程度不一样有较大的差别。膀胱伤害只有稍微的下腹部疼 痛。腹膜内破碎时，可有腹膜炎症状和挪动性浊音。腹膜外破碎时，可有下腹部肿胀、压 2/14 痛及肌紧张。 2．排尿阻碍与血尿 3．尿瘘 膀胱破碎与体表、直肠或阴道相通时，惹起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 4．休克 三、有关检查 1．导尿测漏实验 2．直肠指诊 3． X 线检查 四、办理原则 1．紧迫办理 对严重伤害、休克者，踊跃抗休克治疗，如输血、输液、冷静止痛。 膀胱破碎应尽早应用抗菌药物预防感染。 2．非手术治疗