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慢性鼻窦炎 中国人民解放军第三五九医院 五官科 周雯娟 1 . 讲课内容 慢性鼻窦炎概念、疾病分类 1 致病原因、发病机制、疾病症状、危害 2 3 注意事项 4 疾病诊断、鉴别、治疗、预后、预防、并发症 2 . 概念 慢性鼻窦炎的概念 鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以又称为鼻-鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。 症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。  3 . 疾病分类 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 4 . 疾病分类 1、单纯型慢性鼻窦炎 单发鼻窦炎 多发鼻窦炎 全组鼻窦炎 5 . 疾病分类 2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉 单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 6 . 致病原因 急性鼻窦炎 阻塞性病因 牙源性感染 鼻窦解剖因素 全身性因素 慢性鼻窦炎 致病原因 致病菌毒力强 外伤和异物 7 . 致病原因 1、急性鼻窦炎： 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。 8 . 致病原因 2、阻塞性病因： 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。 9 . 致病原因 3、致病菌毒力强： 某些毒力较强的致病菌，多数为混合感染，化脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌。 如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。 10 . 致病原因 4、牙源性感染： 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。 11 . 致病原因 5、外伤和异物： 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。 12 . 致病原因 6、鼻窦解剖因素： 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。 13 . 致病原因 7、全身性因素： 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。 14 . 发病机制 鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，（细菌）感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。 窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。 窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌；而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，将导致慢性鼻鼻窦炎。 15 . 疾病症状 1、局部症状 ① 脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。 ② 鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。 ③ 嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。 ④ 头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 ⑤ 其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 16 . 疾病症状 2、其他症状 眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。 3、全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。 17 . 疾病危害 疾病危害 18 . 诊断 主要症状：1、鼻塞；2、流粘性或黏脓性分泌物。 次要症状：头面部疼痛、嗅觉障碍。 1、症状 19 . 诊断 鼻腔检查： 病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。 2、体征 20 . 诊断 2、体征 21 .