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桡骨骨折临床路径 桡骨骨折临床路径 桡骨骨折临床路径 桡骨骨折临床路径 (2017 年县医院适用版 ) 一、桡骨远端骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为桡骨远端骨折 （ ， ） 桡骨干骨折（ ） 行桡骨钢板内固定术（ ICD-9-CM-3 ：78.53005 ）。 （二）诊断依照。 依照《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制临床医学专用 教材，人民卫生初版社， 2005 年 8 月第 1 版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、难过、活动受限、畸形，失态 活动。 3.辅助检查： X 线检查发现桡骨骨折。 （三）选择治疗方案的依照。 依照《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学 专用，人民卫生初版社， 2005 年 8 月第 1 版）。 1.年龄在 16 岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身情况赞成手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可依照详尽情况选择其他治 疗方式。 （四）标准住院日为≤ 16 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必定吻合 ICD-10 ： S52.501 ， S63.004 桡骨 骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜桡骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和伤害。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特别办理也 不影响第一诊断的临床路径流程推行时，能够进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤ 7 天。 1.必要的检查项目： 1）血老例、血型、尿老例 +镜检； 2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功 能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病） ； 3）胸部 X 线平片、心电图； 4）骨科 X 线检查。 2.依照患者病情可选择的检查项目： CT 检查、血气解析、 肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用机会。 1.依照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004 〕 号）执行，并依照患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术高出 3 小时加 用 1 次抗菌药物。 （八）手术日为住院第 1-7 天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或 /和全麻。 2.手术方式：桡骨切开复位内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或外固定架（开放骨折可考 虑）。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。 5.输血：视术中详尽情况而定。 （九）术后住院恢复 6-9 天。 1.必定复查的项目：血老例、 X 光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、 CT 。 3.术后用药： 1）抗菌药物使用：抗菌药物使用依照《抗菌药物临 床应用指导原则》 （卫医发〔 2004 〕 285 号）执行，并依照患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第 一、二代头孢菌素，头孢曲松； 2）术后镇痛： 参照《骨科常有难过的办理专家建议》 ； 3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经 等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，老例化验检查无明显异常。 2.伤口愈合好 （或可在门诊办理的伤口情况） ，伤口无感 染征象。 3.术后 X 线片证明复位固定满意。 4.没有需要住院办理的并发症和 /或合并症。 （十一）变异及原因解析。 1.并发症：本病可伴有其他伤害，应当严格掌握入选标 准。部分患者因骨折自己的合并症而延期治疗，如大量出血 需术前输血，血栓形成、血肿引起体温增高，骨折自己对骨 的血循环破坏较重，术后易出现骨折延缓愈合、不愈合等。 2.合并症： 老年患者易有合并症， 如骨质松懈、 糖尿病、 心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住 院时间延长。 3.内固定物选择：依照骨折种类选择合适的内固定物。 4.开放性骨折不进入本路径。 二、桡骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为桡骨骨折， 行桡骨钢板内固定术（ ICD-9-CM-3 ： 78.53005 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16 天 时间 住院第 1天 □ 咨询病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 主 □ 完成住院志、首次病程、上 要 级医师查房等病历书写 诊 □ 开检查检验单 疗 □ 完成必要的相关科室会诊 工 □ 行患肢牵引或制动或制动 作 长远医嘱： □ 骨科老例护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： 重 □ 血老例、血型、尿老例 点 □ 凝血功能 医 □ 电解质、肝肾功能 嘱 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部 X 线平片、心电图 □ 依照病情：肺功能、超声心 动图、血气解析 □ 腕关节正侧位（包括周边