麻醉前病情评估.ppt

麻醉前对病情的评估 胡少敏 ;指评价和估量。专业机构和人员，按照国家法律、法规和资产评估准则，根据特定目的，遵循评估原则，依照相关程序，运用科学方法，进行分析、估算并发表专业意见的行为和过程。;第一节 麻醉前检诊(访视) ; ;3、扩大了麻醉手术适应症。 4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。 5、有助提高病人的满意度。 ; 1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。 ;2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。 3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。; 1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。 ; 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。; 1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 2级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。 ;3级有严重系统性疾病，重要器官功能受 损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧 失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。 ; 4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。 ; 5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。 ; 第二节 全身情况和各器官系统 的检诊;一、全身情况;?1、病人术前呼吸系统感 染者术后呼吸系统并发症 较正常者高4倍。因此， 因在感染得到充分控制 1～2周，才能实施择期手 术。 ?;2、对肺结核（空洞型）， 慢性肺脓肿，重症支气管 扩张症等应警惕窒息发 生，全身麻醉时应插入双 腔支气管导管。;3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、??? 气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其 功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列 腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支 气管的应激性。 ;?肺活量60%； 通气储量百分比70%； FEV1.0/FVC%60%或50% 术后可能发生呼吸功能不 全。 FVC15ml/kg术后肺部并 发症显著增加。 ;MVV40L或MVV占预计值 50%～60%为评价手术 安全指标。 50%称为低肺功能。 30%列为手术禁忌。 ;1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能 显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒 表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%60%； FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。 ;提示气道处理困难的体征： 不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。 ;Langeron提出五项面罩通气困难因素： 年龄55岁； BMI26kg/m2； 多胡须； 牙齿缺失； 打鼾史。 面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。; 头颈部： 双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔； 张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体及颚部有无异常； 测颏甲距离：6.5cm以上； 颈椎活动度； 有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道的并发症。 ; Mallampati气道分级评定： Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。 Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌根部掩盖而不可见。 Ⅲ级：仅可见软腭。 Ⅳ级：仅可见硬腭。 Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。;三、心血管系统;Goldman估计非心脏手术危险性 9个因素和计分方法 充血性心衰体征，如奔马律、 　颈静脉压增高（11分）； 6个月内发生过心梗（10分）； 室性早搏5次/分钟（7分）； 非窦性心律或房性早搏（7分）； ;年龄70岁（5分）； 急性手术（4分）； 主动脉瓣显著狭窄 　（3分）； 胸腹腔或主动脉手术 　（3分）； 全身情况差（3分）。;下面任何一种情况均属全身情况差 ?PaO260 mmHg； ?PaCO249 mmHg； ?K+3mmol/L； HCO3-20 mmol/L； BUN7.5 mmol/L； 肌酐270 mol/L； SGOT异常； 慢性肝病。 ;　　累计53分；按积分多少分为四级： I级 0-5分；麻醉手术较安全。 II级 6-12分；麻醉手术有一定风险。 III级 13-25分；麻醉手术风险较大，术