麻醉前后病人的护理PPT课件.ppt

1 麻醉前病人的护理 护理评估（麻醉前评估） 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等） 2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（2）水、电解质和酸碱平衡情况。（3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。 （5）穿刺部位皮肤有无感染等。 2 麻醉前病人的护理 护理评估（麻醉前评估） 3.辅助检查： （1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。 （2）心电图（ECG），胸部X线检查。 （3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。 4.心理社会状况 3 评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ) 心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。 第三类(Ⅲ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。 第四类(Ⅳ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。 第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。 4 麻醉前病人的护理 护理评估（麻醉前评估） 5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。 5 麻醉前病人的护理 护理诊断 1．焦虑　与担忧麻醉效果和预后等 有关。 2．知识缺乏　缺乏麻 醉前的配合等有关知识。 3．潜在并发症　 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。 6 （一）提高麻醉耐受力 1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 （二）心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介 绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的 恐惧与不安心理。 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。 征得家属同意后，签麻醉同意书。 （三）胃肠道准备 择期手术麻醉前8~12h禁食、4h禁饮； 小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h； 急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。 麻醉前病人的护理 护理措施 7 （四）麻醉前用药 用药目的 ⑴镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、焦虑及恐惧心理。 ⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 用药原则与方法 根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。 口服 、肌注 麻醉前病人的护理 护理措施 8 麻醉前用药 （1）抗胆碱药 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。 9 （2）催眠药 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 0.1g麻醉前30min肌内注射。 麻醉前用药 10 （3）安定镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 咪唑安定 麻醉前用药 11 （4）镇痛药 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 最常用：苯巴比妥钠 0.1g ＋阿托品0.5mg im 麻醉前用药 12 表5-3麻醉前常用药 13 麻醉后病人的护理 14 【护理评估】 （一）评估麻醉对病人的影响程度 1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或 其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻