糖尿病酮症酸中毒DKA抢救要点.docxVIP

精选文档 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）的急救重点 原则 轻度酮症酸中毒鼓舞进食进水，亲近观察病情，监 测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度 DKA 应 用小剂量胰岛素疗法， 必需时纠正水、 电解质及酸碱均衡； 去除诱因。 输液 是急救 DKA 首要的重点的措施。马上建立静脉通路 2~3 条。 平常先使用生理盐水，第二阶段增补 5%葡萄糖或糖盐 水，补液总量可按原体重的 10%预计。 如没心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在 2 小时内输 1000~2000ml ，以便较快增补血容量，改进四周循环和肾功能。此后依据 BP、 HR、每小时尿量、四周循环等决定输 液量和速度。第 3~6 小时可输入 1000~2000ml 。第一个 24 小 时 输 液 总 量 约 4000~5000ml ， 严 重 失 水 者 可 达 6000~8000ml 。对年老、存心脏病、心力衰竭病人，注意调 节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不可以有效高升血 压，应输入胶体溶液，并采纳其余抗休克措施。 清醒病人，鼓舞多饮水。 小剂量胰岛素疗法 既能有效克制酮体生成， 又能防范血糖、血钾、血浆浸透压降低过快带来的各种危险。 . 精选文档 最常采纳胰岛素连续静脉滴注，也可应用胰岛素输注 CSⅡ连续皮下输注。开始时成人 4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中连续静脉滴注，每 1 小时或 2 小时测定血糖，依据血糖降落状况进行调整； 1） 如血糖均匀每小时降落，可保持原低速。 2） 如血糖无一定降落，应提升胰岛素滴注。 3） 如血糖降落过快或出现低血糖反应，可酌情采纳以下 措施： 1.每小时血糖降落 5.6mmol/L, 可减慢胰岛素滴速。 2.血糖 或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入， 改单纯的生理盐水或 5%葡萄糖加胰岛素， 无需给病人高张 糖（由于胰岛素在血中半衰期仅 3-5 分钟，代谢除去快） 。 4） 当血糖降落至时，转入第二阶段治疗，马上生理盐水改为 5%葡萄糖或糖盐水， 按葡萄糖与胰岛素为 2~4g： 1u，即 500ml5% 葡萄糖液中加入 6~12u 胰岛素，持 续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平常的治疗。 纠正电解质及酸碱均衡失调，遵医嘱用药。 一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可 静脉补钾， 24 小时总量 3~6g。假如治疗前已有严重低血钾， 尿量 =40ml/H 或已出现危及生命的低钾性心率失态，可在 胰岛素及补液的同时即开始补钾。 6. 增强基础护理 及时洁净皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏迷者恩赐吸氧，准时翻身；烦躁者恩赐安全保护， . 精选文档 如加床挡，使用拘束带。 亲近观察病情变化 神志 瞳孔大小和反应、 HR、R、BP、进出量等，并正确记录。 监测血糖并观察有无低血糖反应。 如血糖降落，酸中毒已改进，昏迷反而加重者，应警惕脑水肿的可能，遵医嘱恩赐脱水剂、速尿、地塞米松等踊跃治疗。 病重者恩赐心电监护。 如呕吐伴急性胃扩大， 可用 5%碳酸氢钠洗胃，除去残留食品，预防吸入性肺炎。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要增强护理措施： 建立特别护理。严实观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气解析及电解质。每 0.5 ～2 小时测血压、呼吸、脉搏一次；记进出量；每 2 小时查尿糖和尿酮体一次， 2 ～4 小时查血糖及电解质一次。 吸氧。对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道畅达。勤翻身拍背，以防范褥疮和坠积性肺炎的发生。 胃扩大者插胃管。 尿潴留者插导尿管。 别的在治疗上降 低血糖、增补碱液不宜操之过急，省得发生低血钾、低 血糖、低血浸透压与脑水肿等并发症； 对刚停输液的病人， 夜晚睡觉前应皮下注射胰岛素 4 ～8U ，以防范次日清晨出现酮体。 .