麻醉学.局部麻醉PPT课件.ppt

石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 呈“举手礼”状 取动脉搏动最高点为穿刺点 （3）腋路臂丛阻滞（常用） 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 腋路臂丛阻滞体表定位 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 腋路臂丛阻滞 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 22G穿刺针 落空感表明针尖已 刺入腋部血管神经鞘 松开针头，针可随动 脉搏动而摆动，即可 认为针已进入腋鞘内 此时病人若有异感或 借助神经刺激器证实 针尖确在神经鞘膜内 则更明确，但不必强 求异感。 腋路臂丛阻滞操作方法 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 回抽无血 注入30～35ml局麻药 腋路臂丛阻滞操作方法 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 腋路臂丛阻滞操作 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 腋路臂丛阻滞成功的标志 针随腋动脉搏动而摆动 回抽无血 注药后呈梭形扩散 上肢发麻 上肢尤其前臂不能抬起 皮肤表面血管扩张 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 臂丛神经阻滞的并发症 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳氏综合征 高位硬膜外阻滞 误伤胸膜造成气胸 误入蛛网膜下腔造成全脊椎麻醉 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 3.肋间神经阻滞 阻滞范围：T1-12分布区，锁骨至腹股沟。 方法：在肋骨角或腋后线处进针，左手将皮肤轻轻上 拉，右手持7号针头在肋骨接近下缘处垂直刺 入直至触及肋骨骨质，松开左手，针头随皮肤 下移，穿刺针沿肋骨下缘刺入0.2-0.3cm，回 抽无血或气体 后，注入1%利多卡因3-5ml/ 侧 肋神经。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 肋间神经阻滞 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 肋间神经阻滞 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 肋间神经组滞 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 肋间神经阻滞并发症： 气胸 局麻药的毒性反应 （由于局麻药误入肋间血管， 或阻滞多根肋间神经用药量 过大和吸收过快而引起） 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 4.指（趾）神经阻滞 用于手指和脚趾手术，应用十分广泛。 指神经阻滞可在手指根部和掌骨间进 行。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 并发症： 局麻药内不可加肾上腺素，以免供血血管收缩，注药量不能太多，以免压迫血管，否则均有引起手指坏疽的危险。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 切记，神经阻滞也是把双刃剑! Thank You! * 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 眼部表面麻醉 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 口腔粘膜用涂抹法 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 咽喉表面麻醉 和利多卡因 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 （二）局部浸润麻醉 定义：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神 经末梢而取得麻醉作用。 基本方法：先在手术切口线一端进针，注药形成桔皮 样隆起（皮丘），在第一个皮丘的边缘再 进针注药，在切口线上形成皮丘带。 要点：减少疼痛(一点穿刺)、药物张力、逐层浸润逐 层切开。 常用药物：0.5%普鲁卡因，0.25-0.5%利多卡因。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 局部浸润麻醉 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 (三）区域阻滞 定义：在手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进 入手术区的神经纤维，产生麻醉作用。 适用：肿块切除，特别是乳房良性肿瘤的切除术 以及头皮手术。 优点：可避免穿刺肿瘤组织。 常用药物：同局部浸润麻醉。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 （四）神经阻滞 定义：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻 滞其冲动传导，使受支配的区域产生麻醉 作用。 常用的神经阻滞：肋间神经、眶下、坐骨、指 （趾）神经干阻滞。 颈丛、臂丛神经阻滞。