麻醉前评估与准备(1).ppt

特殊病情麻醉前准备－肾功能不全 慢性肾病－高血压、贫血、心包炎、 凝血机制异常、代谢内分泌紊乱 药物在肝脏降解经肾脏排泄 麻醉药对肾脏的影响 血液透析 特殊病情麻醉前准备－内分泌 甲亢 糖尿病 嗜鉻细胞瘤 手术死亡率50% - 0 危险因素和围术期死亡率 risk factors and perioperative mortality 危险因素 院内死亡率（%） 年龄＞80 5.8 缺血性心脏病 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心衰 9.0 慢性阻塞性肺疾病 5.0 肾衰 5.9 糖尿病 2.1 急诊手术 2.8 手术时间＞300分钟 4.9 大型手术 3.1 N Engl J Med 1996;335;1713 麻醉前用药 （premedication） 目的 镇静 减轻焦虑，利于诱导平稳 镇痛 减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛 抑制呼吸道腺体分泌 遗忘作用 遗忘（amnesia） 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 不能再储存新获得的信息 咪唑安定-顺行性遗忘 无逆行性遗忘 不影响短期记忆 影响长期记忆 保护病人减少心理创伤 保护医生减少纠纷 减少全麻中知晓（awareness）  麻醉前病情评估与准备  preanesthetic evaluation and preparation 引言 麻醉前病情评估与准备 重要性 外科学 --- 里程碑 记住几个基本概念 麻醉危险性 病人承受能力 手术复杂性 麻醉危险性 麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝、肾功能影响 无痛 → 术中生理机能监测与调控 病人承受能力 老龄化 20岁 vs. 80岁 百岁换股骨头 器官功能不全 冠心病 — 冠脉搭桥 瓣膜病 — 换瓣 肺气肿 — 肺减容手术 心肺肝肾晚期 — 器官移植 病情和手术的复杂性 普通外科手术 －合并严重内科疾病 复杂手术的特殊性 －低温 －控制性降压 －急性心梗绿色通道 入院30min内造影 发病6hr内手术 深低温停循环 几乎无手术禁忌证 麻醉风险增加 Off Pump CABG 麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步 “只有小手术，没有小麻醉” 美国从法律上将手术室内 “船长”的位置由外科医生 交给麻醉医生 麻醉前准备目的 确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率 第一节 麻醉前探视与检查 麻醉前探视与检查 复习病史 全身状况 精神状态 器官功能 体格检查 麻醉前访视流程 外科疾病和手术方式 术前一天访视病人 复习病历 －并存内科疾病 各项检查、化验 询问病史、 体格检查 风险判断 风险判断－结论 手术禁忌证 vs. 手术麻醉风险判断 功能－ 好 vs. 坏 高危、中危、低危 麻醉前准备常规 术前完成必要的检查： 血、尿、便常规 出、凝血时间 大生化（肝、肾功能） 心电图 肝炎八项、HIV 全麻病人应拍胸片 如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查： 胸片、动脉血气、肺功能、心功能、 必要的专科检查和会诊 preoperative indications for specific tests 心电图 年龄＞50岁 心脏疾病、瓣膜病（目前或过去） 高血压 糖尿