外科学：肾及输尿管结石.pptxVIP

肾及输尿管结石肾及输尿管结石主要在肾盂内形成，又称为上尿路结石。输尿管结石多来源于肾结石，多为单侧，双侧约占10%。定义一、临床表现1.疼痛（1）肾结石（2）输尿管结石2.血尿（1）镜下血尿（2）肉眼血尿*结石引起尿路完全性梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能没有血尿一、临床表现3.恶心、呕吐输尿管结石4.膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛二、并发症表现畏寒、发热、寒战等全身症状三、诊断与鉴别诊断1.病史与体检查体排除其他疾病与活动有关的腰腹部疼痛和血尿，首先考虑上尿路结石。询问病史中，要问清楚第一次发作的情况，确认疼痛发作及其放射的部位，以往有无结石史或家族史，既往病史包括泌尿生殖系统疾病或解剖异常，或结石形成的影响因素等。二、诊断与鉴别诊断2.实验室检查（1）尿常规血尿、脓尿、晶体尿（2）尿细菌培养（3）血生化钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等（4）结石成分分析二、诊断与鉴别诊断3.影像学检查B超首选的影像学检查，适用于所有病人。二、诊断与鉴别诊断3.影像学检查梗阻情况、肾形态改变有无充盈缺损及其他畸形95%显影，必要时左侧位片IVUKUB平片二、诊断与鉴别诊断3.影像学检查CT平扫有助于中下段小结石诊断及其他疾病鉴别；增强CT可以间接反映肾功能；甲状旁腺功能亢进的患者注意。二、诊断与鉴别诊断3.影像学检查MRU对于一些比如造影剂过敏、肾功能较差的不适合做静脉尿路造影的病人可以考虑使用；了解尿路通畅情况。二、诊断与鉴别诊断3.影像学检查放射性核素检查内镜检查三、治疗（1）肾绞痛的处理解除梗阻，去除病因，保护肾功能，防止复发。有肾绞痛的先处理。目的（2）保守治疗大量饮水调节尿液pH值控制感染中西医结合治疗饮水调节三、治疗（3）体外冲击波碎石ESWL适应证：直径≤2cm的肾、输尿管上段结石；?禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐＞265 μmol / L 、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。碎石效果：与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。三、治疗（4）手术治疗经皮肾镜碎石取石经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾孟，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出；较大的结石无法直接取出者应将结石粉碎。适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。三、治疗（4）手术治疗输尿管镜取石适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL 困难者，也可以用于体外冲击波碎石治疗后所致的“石街”。三、治疗（4）手术治疗腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石＞2 cm ，原来考虑开放手术；或经ESWL 、输尿管镜手术治疗失败者。三、治疗（4）手术治疗开放手术1.肾盂切开取石2.肾实质切开取石术3.肾部分切除术4.肾切除术5.输尿管切开取石 1 23 4主要表现是草酸钙、感染性结石、胱氨酸结石、尿酸结石