强迫症的临床表现诊断及鉴别诊断.pptVIP

国际疾病分类诊断标准（ICD-10） ?强迫症状应具备以下特点： （a）必须被看作是患者自己的思维或冲动； （b）必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制； （C）实施动作的想法本身应该是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）； （d）想法、表象、或冲动必须是令人不快地一再出现。  包含：强迫症（anankaStic）神经症 强迫神经症 ? ?强迫一强制神经症 你现在学习的是第23页，课件共43页 国际疾病分类诊断标准（ICD-10） 鉴别诊断????由于抑郁障碍与强迫障碍经常同时存在，两者的鉴别可能很困难。对于急性发作的障碍，优先考虑首先出现的症状；如果两组症状都存在且都不占优势，一般最好将抑郁视为原发。对于慢性障碍，单独存在的那组症状中出现最频繁的应优先考虑诊断。  你现在学习的是第24页，课件共43页 国际疾病分类诊断标准（ICD-10） 鉴别诊断 偶尔的惊恐发作或轻微的恐怖症状无碍于诊断。但是，见之于精神分裂症、Tourett氏综合征、器质性精神障碍的强迫症状应视为这些障碍的一部分。 ???? 你现在学习的是第25页，课件共43页 国际疾病分类诊断标准（ICD-10） 虽然强迫思维与强迫动作经常并存，在某些个体辨认出究竟哪一组症状占优势是有用的，因为二者对不同的治疗方法反应不同。  你现在学习的是第26页，课件共43页 国际疾病分类诊断标准（ICD-10） F42.0??以强追思维或穷思竭虑为主 ??? ?可表现为观念、心理表象或行为的冲动。内容可有很大变异，但几乎总是个患者痛苦。 例如，一位妇女害怕自己最终会无法抵制要杀死自己所爱孩子的冲动，因而痛苦不堪；又如，受到反复出现的很亵的或亵滨的自我不相容的心理表象的折磨。有时，涉及的观念完全没有意义，如没完没了地对不可能有定论的选择进行近乎哲学层次的思考。这种对选择考虑的决断不能，也是许多其它强迫仪式的一个重要特点，并往往伴有对日常生活中的细节无法作出必要的决定。 ????强迫性穷思竭虑与抑郁的关系尤为密切，仅当不存在抑郁障碍时出现或继续存在穷思竭虑，才倾向于作强迫障碍的诊断。  你现在学习的是第27页，课件共43页 国际疾病分类诊断标准（ICD-10） F42.1??以强迫动作（强迫仪式）为主??????? 大多数强迫动作涉及清洗（特别是洗手），反复检查以防范潜在的危险情境、保持有序和整洁。外在行为所隐含的是害怕，或害怕自己遇到危险，或害怕由自己引起危险。强迫仪式动作可占去一天中的数小时，有时还伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。总的说来，两性发生率相等，但洗手仪式更多见于女性，而没有重复的行事迟缓在男性更常见。 ????与强迫思维相比，强迫仪式动作与抑郁的关系不那么密切，行为治疗更易于使之改善。 你现在学习的是第28页，课件共43页 国际疾病分类诊断标准（ICD-10） F42.2??混合性强追思维和动作 ???多数强迫障碍患者同时有强迫思维及强迫行为的表现，如果两组表现突出程度等同，则应采用这一亚类，这是一般的情形。但是，由于强迫思维和强迫动作适宜用不同的治疗方法，如果有明显占优势的一组症状，单独予以标明是有益的。  你现在学习的是第29页，课件共43页 国际疾病分类诊断标准（ICD-10） F42.8??其它强迫障碍??????? 其它强迫障碍 F42.9??强迫障碍，未特定??????? 强迫障碍，未特定?? 你现在学习的是第30页，课件共43页 《诊断与统计手册：精神障碍》 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental  Disorders) DSM-Ⅳ 焦虑障碍——强迫症（300.3） A.或者是强迫思维，或者是强迫动作： ???? 强迫思维的定义是下列4者： ????（1）在病程中某一时间所体验过的思想、冲动意念、或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛若烦恼； ????（2）这种思想、冲动意念、或想象并不单纯是对于现实生活中一些问题的过分担心。  ???? 你现在学习的是第31页，课件共43页 你现在学习的是第1页，课件共43页 临床特点（一） 强迫症多发病于青春期，1/3的患者症状出现在10-15岁，75%的患者起病于30岁前，发病平均年龄在20岁左右，男性病人发病高峰在青春期，女性患者在20-24岁间