强直性脊柱炎 (4).pptVIP

辅助检查 （一）物理检查 骨盆侧压试验：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。 你现在学习的是第30页，课件共63页 辅助检查 （二）实验室检查 疾病活动期，82℅左右的病人有血沉增快，半数以上的病人血清C-反应蛋白增高，42 ℅的病人有轻度低色素性贫血。 90 ℅以上的患者HLA-B27（+）。 你现在学习的是第31页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 骶髂关节炎的X线征分级： 0级 正常。 Ⅰ级 可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级 骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级 骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失。 你现在学习的是第32页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 Ⅳ级 关节完全融合，呈强直状态，伴有或无残存的硬化。 你现在学习的是第33页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 你现在学习的是第34页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 你现在学习的是第35页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 脊柱病变的X线征： 脊椎普遍性骨质疏松，严重时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊，椎体骨小梁模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现竹节样变。 你现在学习的是第36页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 你现在学习的是第37页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 1.X线检查 你现在学习的是第38页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 2.CT检查 对于临床可疑病例,而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是,由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,给判断带来困难。另外,类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象,不应该视为异常。 你现在学习的是第39页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 2.CT检查 你现在学习的是第40页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 2.CT检查 你现在学习的是第41页，课件共63页 辅助检查 （三）影像学检查 MRI对于骶髂关节炎症以及脊柱炎症的判断价值要优于CT，只有MRI检查能够显示强直性脊柱炎骶髂关节炎0级病变，MRI的优势在于通过观察强直性脊柱炎骶髂关节滑膜软骨和关节面下骨的形态和信号改变，达到早期发现和诊断强直性脊柱炎的目的。 你现在学习的是第42页，课件共63页 诊断 强直性脊柱炎1984年改良纽约标准 1.诊断： （1）临床诊断标准： ①腰痛、腰僵硬史超过3个月，活动后有改善，休息无改善。 ②腰椎屈曲、侧弯活动受限。 ③胸廓活动度小于相应年龄、性别的正常人。 你现在学习的是第43页，课件共63页 诊断 强直性脊柱炎1984年改良纽约标准 1.诊断： （2）放射学标准： 双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3～4级。 你现在学习的是第44页，课件共63页 诊断 强直性脊柱炎1984年改良纽约标准 2.分级 （1）肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。 （2）可能强直性脊柱炎：①符合3项临床标准。②符合放射学标准而不具备临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎） 你现在学习的是第45页，课件共63页 你现在学习的是第1页，课件共63页 定义 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS）是一种原因不明的、侵犯中轴关节为主的慢性全身性炎症性疾病，几乎全部累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组织，多以腰骶部不适为首发症状，晚期可因椎间盘纤维化、骨性融合及其附近韧带钙化而形成脊柱强直。 你现在学习的是第2页，课件共63页 病理 基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延，波及双髋关节，少数可累及膝关节。 你现在学习的是第3页，课件共63页 病理 基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。 附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润 炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化 骨与软骨的破坏和新生 椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥 关节固定功能障碍 你现在学习的是第4页，课