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胎心监护实用会计学第2页/共47页心动过缓临床意义：1.100-110bpm:一般无不良后果；110bpm:考虑先心病.2.分娩期FHR过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉及药物；（3）母体低温；（4）胎头下降过快。3.诊断胎儿宫内窘迫：110bpm，逐渐下降；110bpm,变异减少，晚减，变异减退;100bpm，持续3-5分钟以上。第3页/共47页心动过速心动过速的临床意义：1. 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。2. 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、感染、贫血（急性、早剥等）、仰卧位低血压等均可引起 FHR 过速。3. 诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中 FHR 进行性上升；（2）FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR 过速持续＞180bpm。 胎心基线变异第4页/共47页1 分钟或者更多时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。FHR 变异：振幅：基线上线摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在 6～25bpm。频率：监护 1 分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在 3～6 次 / 分。 FHR 基线变异分为 4 型：1. 消失型：缺乏变异；2. 小变异：＜5bpm；3. 正常变异：6～25bpm；4. 显著变异：＞25bpm。 第5页/共47页怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？第6页/共47页1. 胎儿睡眠周期：标准 1 h 以上（既无胎动，变异＜5bpm）应注意。2. 胎盘功能下降：变异减少，宫缩时 FHR 减速。3. 基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 周期变异分类第7页/共47页 加速：周期性加速和非周期性加速。减速：早期减速、晚期减速和变异减速。 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速。非周期性加速：伴随胎动、内诊或者腹部触诊等刺激而发生的加速。稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速横跨几个宫缩周期。第8页/共47页周期性加速非周期性加速稽留加速第9页/共47页代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化是，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。 特殊类型的变异减速第10页/共47页棘波减速：伴随胎动发生，呈 V 字型的瞬时胎心减慢的图形，持续＜15 秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。NST 常见。 第11页/共47页Type o-dip 图形是伴随胎动儿发生的加速后的减速。即伴随胎动而出现的加速，而胎动瞬间压迫脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。 第12页/共47页突变图形：多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压有可以出现这种图形。振幅非常大，一般在 25～35bpm。 第13页/共47页延长减速：FHR 减慢至少 15bpm，持续 2 分钟以上，但是不超过 10 分钟，若持续＞10 分钟，则考虑 FHR 基线变化。 延长减速常见原因：1. 严重变异减速、晚期减速发展；2. 脐带脱垂；3. 强直性宫缩；4. 仰卧位综合征；5. 药物（麻醉、MgSO4 等）；5. 胎头下降过速、阴道检查等。 延长减速与变异减速的区别第14页/共47页变异减速发生较快（开始到 FHR 最低点的时间＜30 秒），持续时间短（＜2 分钟）。延长减速持续时间＞2 分钟，＜10 分钟。两者均与宫缩无明确关系。 延长减速 镇静药物对胎心监护的影响 第15页/共47页上下分别为用药前和用药后 30 分钟 第16页/共47页正弦波图形：指 FHR 基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为 2～5 次 /min，持续时间 ≥ 20 min。 第17页/共47页 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定第18页/共47页正常范围胎心率 典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。第19页/共47页非周期性加速 胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。第20页/共47页周期性加速 伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。