《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构.docxVIP

《青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构 协议管理办法》政策解读 1、哪些类型的医疗机构可以申请成为社区定点医疗机构？青岛市对社区定点医疗机构是否有总量控制？ 答:社区卫生服务中心（站）、街道（镇）卫生院、社区（村）卫生室等基层医疗机构，符合条件的，可以申请成为青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构。 青岛市社会保险经办机构对社区定点医疗机构没有总量控制，符合规定条件的基层医疗机构经核准均可与社会保险经办机构签订服务协议，承担社区医疗保险业务。 2、诊所、门诊部等医疗机构是否可以申请成为社区定点医疗机构？二、三级医院和专科医院是否可以申请成为社区定点医疗机构？ 答：诊所、门诊部等医疗机构属于基层医疗机构，符合条件的，可以申请成为社区定点医疗机构。 二、三级医院及专科医院，主要开展危急重症、疑难病症、专科疾病的诊疗，并承担社区卫生服务的业务指导、技术支持、人才培养、双向转诊和会诊等任务，不可以申请成为社区定点医疗机构。 3、申请成为社区定点医疗机构需要达到哪些条件？ 答：（一）取得卫生计生、工商等部门相关证照。军队医疗机构除取得主管部门证照外，还应持有军队相关部门批准的对外有偿服务的相关证件。 （二）业务用房建筑面积不少于150平方米，结构布局合理。 （三）至少配备2名承担社区医保业务的家庭医生（以下称社区医保家庭医生）、2名执业护士（诊疗科目仅为中医的，可以配备1名执业护士）。驻青高校以及高等职业技术学校等院校医院或卫生（医务）室仅申请承担本校学生门诊统筹业务的，应配备2名执业医师，1名执业护士。以上医护人员应为全日制工作人员，执业地点应在本医疗机构。 （四）设置会计岗位，配备专（兼）职会计人员，会计人员应具备会计上岗资质，使用会计电算化。 （五）医疗机构的诊室、药房、治疗室等科室应独立设置。 （六）医疗机构为其从业人员按时足额缴纳社会保险，其法定代表人、负责人两年内无社会保险不良记录。 4、社区医保家庭医生应具备哪些条件？ 答：社区医保家庭医生应同时具备以下条件： （一）取得执业医师资格，具备5年以上从业经历；取得临床医学硕士和博士学位的，执业应满2年。 （二）执业范围为内科专业、中医专业、全科医学专业，或经全科医师培训合格的其他专业。 （三）年龄在70周岁以下，在本机构全日制工作。 5、医疗机构到哪里递交申请材料？ 答：市南区、市北区、李沧区的医疗机构到市社会保险经办机构递交材料；崂山区、城阳区、黄岛区及即墨市、胶州市、莱西市、平度市的医疗机构到当地社会保险经办机构递交材料。 6、申请定点的医疗机构应向社会保险经办机构提交哪些材料？ 答：申报定点社区医疗机构的单位，应登陆青岛市人力资源和社会保障局官网（/），按要求上传以下材料： （一）《医疗机构执业许可证》副本或经军队主管部门批准取得的《军队单位对外有偿服务许可证》； （二）营利性医疗机构提供《营业执照》副本；非营利性医疗机构提供《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》副本；机关事业单位设立的基层医疗机构申报定点时，应提供其所属机关事业单位的《事业单位法人证书》或机关批准成立的文件。 （三）医护人员执业证书、资格证书、职称证书。经过全科医生转岗培训、规范化培训的，应同时提供《全科医师岗位培训合格证书》； （四）医疗机构业务用房产权证明和（或）租赁合同； （五）青岛市社会医疗保险社区定点医疗机构诚信承诺书。 7、医疗机构有哪些情形，不得申报社区定点医疗机构？ 答：医疗机构有下列情形之一的，社会保险经办机构不予受 理定点申请： 不符合本办法第五条规定条件的； 解除服务协议未满2年或解除服务协议后未及时足额退回违规费用的； 违背客观事实，采取伪造、篡改申请资料等不正当手段申请定点，被查实未满2年的； 有违规违法行为，有关部门正在进行调查或作出行政处罚未满2年的； 近2年内发生重大、特大医疗质量安全事件或药品质量安全事件的； 对本条（二）、（三）、（四）、（五）项情形负有直接责任的人员，担任法定代表人或单位负责人的； 医疗机构及其职工未按规定参加社会保险、未及时足额缴纳社会保险费的； 不符合社会医疗保险政策规定的其他情形的。 8、什么时间受理申请？ 答：每季度首月前10个工作日，申报定点社区医疗机构的单位，应登陆青岛市人力资源和社会保障局官网（网址：/），按要求上传相关申报材料。经社会保险经办机构网上审核后，申请材料齐全的持原件到社会保险经办机构进行复核，材料不齐或不符合要求的不予受理。市社会保险经办机构具体审核市南区、市北区、李沧区社区医疗机构的申报材料，崂山区、城阳区、西海岸新区、即墨区、胶州市、平度市、莱西市社会保险经办机构具体审核本辖区社区医疗机构的申报材料。 9、什么时