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* * * * * * * * * * 2005 美国JHH 报道 横轴：时间 纵轴：CRBSI感染率 在2003年12月使用正压机械阀后,儿科 ICU 的导管相关血流感染增高：从4.1 /1000导管日增加到最高峰时的 17.31/1000导管日 在2004年停用机械正压阀后，导管相关血流感染降低至原基线水平 * * * * Casey AL, et al. Lancet ID, 2008 0.29 0.47 0.68 2.3% 5.9% 4.2% 抗菌涂层的导管能预防BSI吗？ * Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * 10. 全身性抗生素预防 不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。（ⅠB） * Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * 11.抗生素/消毒剂软膏 在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（ⅠB） * Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * 12. 抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防 对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（Ⅱ） * Dr.HU Bijie No. CRBSI/No. IVDs Control VHLS RR (95% CI) Schwartz et al 8/29 3/24 0.45 (0.14-1.38) Rackoff et al 10/31 10/32 0.97 (0.47-1.98) Daghistani et al 3/34 2/30 0.76 (0.16-3.56) Carratala et al 17/60 15/57 0.84 (0.47-1.5) Henrickson et al 31/80 6/35 0.08 (0.04-0.18) Garland et al 18/43 7/42 0.4 (0.19-0.82) Barriaga et al 26/44 18/39 0.78 (0.50-1.18) Overall 113/321 61/259 0.49 (0.26-0.95) Safdar Maki, CID, 2006 抗感染导管封管液 P=0.03 结论：在某些情况下抗感染封管液是有用的。进一步的研究将评估最佳封管液（抗生素，酒精，牛磺罗定taurolidine，柠檬酸钠，依地酸盐等 ）及人群 * Dr.HU Bijie Flush Solution Containers 冲管装置的选择 Single dose containers are preferred 推荐独立包装容器 Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射装置 * Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * 13. 抗凝剂 对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。（Ⅱ） * Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * 14.更换外周及中线导管 1. 对于成人，不需要短于72~96小时更换外周置管来减少感染和静脉炎的风险。（ⅠB类） 2. 在成人，关于更换外周导管的临床指征，尚无推荐意见。（未明确） 3. 在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。（ⅠB类） 4. 仅在有特别指征时才更换中线置管。（Ⅱ类） * Dr.HU Bijie 不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（Ⅱ） 对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（ⅠB） 对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（ⅠB） 当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ） 15. 更换CVC、PICC及血透导管 * Dr.HU Bijie 1. 当出现任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 2. 当出现CRBSI或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 3. 关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐意见。（未明确） 4. 在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其对新生儿甲状腺有潜
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