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卒中一级预防 我国卒中负担沉重：卒中高居我国居民死因首位且患病率和死亡率仍呈一路攀升态势 中国心血管病报告2015 （年） 做好一级预防意义重大！ 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41 减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行 早期干预预防，减少卒中的发生 循证不断丰富，中外最新卒中一级预防指南相继更新 2014 AHA/ASA 卒中一级预防指南1 2015 中国脑血管病 一级预防指南2 1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832.  2. 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41 主要内容 主要内容 INTERSTROKE：人群卒中风险因素 危险因素 OR(99%CI) 人群危险因素对卒中风险 之比, % (99% CI) 高血压 2·64(2·26–3·08) 34.6 (30.4–39.1) 吸烟 2·09（1·75–2·51） 18.9 (15.3–23.1) 腰臀比 1·65,（1·36–1·99） 26.5 (18.8–36.0) 饮食风险评分 1·35（1·11–1·64） 18.8 (11.2–29.7) 体力活动 0·69（0·53–0·90） 28.5 (14.5–48.5) 糖尿病 1·36（1·10–1·68） 5.0 (2.6–9.5) 酒精摄入 1·51（1·18–1·92） 3.8 (0.9–14.4) 心源性因素 2·38（1·77–3·20） 6.7 (4.8–9.1) 脂蛋白 B 与 A1比值 1·89（1·49–2·40） 24.9 (15.7–37.1) 心理应激 1·30（1·06–1·60） 4.6 (2.1–9.6) 抑郁 1·35（1·10–1·66） 5.2 (2.7–9.8) Lancet. 2010;376,112-123 卒中危险因素 Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832.  一般不可控危险因素 卒中危险因素 证据充分的可控危险因素 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41 卒中危险因素 证据欠充分的潜在可控危险因素 偏头痛、代谢综合征、饮酒、药物滥用、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、炎症和感染 证据欠充分的潜在可控危险因素 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41 主要内容 2015中国新指南增添首次卒中风险评估 评估个体首次发生卒中的风险无论对患者还是对医护人员都是有帮助的 使用风险评估工具可识别卒中高危人群，对高危个体可起到警示作用，促使他们及早重视预防并注意监测自身的危险因素，以及评价治疗和干预的效果 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41 中国新指南推荐意见 使用经过验证的卒中风险评估工具有助于识别卒中高风险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个体化方案(Ⅱ级推荐，B级证据)。 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41 主要内容 健康生活方式 健康生活方式对卒中高危人群的一级预防作用 结果：平均随访时间为9.8年，共确诊1,062例卒中事件。随着健康生活方式因子数的增加，总体卒中风险和各类卒中事件风险均随之下降。健康生活方式因子数为全部5种的男性患者相比0或1种因子的男性患者，总体卒中的多变量相对风险为0.28[95%置信区间0.14-0.55]，缺血性卒中和出血性卒中的多变量相对风险分别为0.31[0.15-0.66]，0.32[0.04-2.51]。 结论：在卒中风险较高的男性患者人群中，健康生活方式会使卒中风险大大降低。 Neurology. 2015;84:2224-2228 高血压是卒中首要可控危险因素 Gaciong Z, et al. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6):559-74 全球51%的卒中死亡及54%的卒中发作均归因于高血压 BP＞160/95mmHg的高血压患者卒中发病率是血压正常者的30倍以上 与2010中国指南不同，中美新指南均推荐家庭自测血压和个体化治疗 积极推荐家庭自测血压方式以促进血压控制（I级推荐，A级证据）。 若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治