酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptxVIP

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱会计学Acid-base balance: 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。Acid-base disturbance: 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏. What is Acid ? What is Base ?第2页/共112页第3页/共112页第4页/共112页第5页/共112页表3-1 全血中的缓冲系统第6页/共112页表3-2 全血中各缓冲系统的含量与分布 缓冲系统 占全血缓冲系统%血浆HCO3- 35红细胞HCO3- 18Hb-及HbO2- 35Pr- 7HPO42- 5第7页/共112页2. 组织细胞的缓冲作用( Role of cell)离子交换： H+K+和Cl- HCO3-的交换H+细胞内缓冲体系： 磷酸、蛋白K+?3. 脑脊液的缓冲： CO2第8页/共112页第9页/共112页第10页/共112页第11页/共112页第12页/共112页第13页/共112页第14页/共112页第15页/共112页4. H+Na+交换与K+ Na+交换的竞争性抑制作用 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+ Na+?时，则H+Na+?; 反向变化.H+Na+K+ Na+血管细胞管腔第16页/共112页第17页/共112页血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5）第18页/共112页　第二节 反映酸碱平衡状况的 常用指标及其意义 (Acid-base parameters) 第19页/共112页血气分析仪: 判断酸碱状态的主要工具. 它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson—Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数（blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。第20页/共112页一、pH和H+浓度 由于血液中[H+]很低，常用pH 表示1. pH的定义：[H+]的负对数 2. 正常值 ： 7.35 ～ 7.45 （平均：7.40） 第21页/共112页第22页/共112页3. 意 义 极限6.8 ︱7.35～7.45︱ 7.8极限 [H+] 45 ～ 35nmol/L 　酸中毒 　 正 常　碱中毒 pH主要取决于HCO3-与H2CO3 比值(7.4时为 20/1) 它只是反映酸碱 度的指标，不能完全判断是否有 酸碱平衡紊乱的存在及其类型. （呼吸性酸 碱失衡/代谢性酸碱失衡） 第23页/共112页二、呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2） 1. 定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 2. 正常值：33 ～ 46 mmHg (平均：40mmHg)　　　　（4.39～6.25kPa）　(平均5.32kPa)第24页/共112页 3. 意义：唯一的呼吸性指标。 PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱。PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。PaCO2 ?：H2CO3 ?第25页/共112页|33～46mmHg| (4.39～6.25kPa) 　CO2呼出过多 　正常CO2潴留呼碱或代偿后的代酸 　 呼酸或代偿后的代碱 第26页/共112页第27页/共112页三、代谢指标（一） HCO3- 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB)1. 定义AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）第28页/共112页SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg　　的气体平衡）所测得的血浆HCO3-浓度。 (排除了呼吸因素，仅反映代谢因素） 2. 正常值 SB：22 ～ 27 mmol/L（平均: 24mmol/L） AB=SB　3. 意义 ｜22～27mmol/L｜ 代酸 　　正 常 　　　代碱 Metabolic acidosis Metabolic alkalosis AB和SB的差值反映了呼吸因素。　AB SB时