损伤类课件：第十三章 外照射急性及亚急性放射病 (2).ppt

肠型急性放射病 （一）照射剂量范围 一般为10~50Gy。 （二）临床分期可不明显、发病急、病程短、死亡早 具有初期、缓解期和极期3阶段病程。 初期（2~3d） →缓解期（3~5d或无） →极期（20-30d） →死亡 肠型急性放射病 （三）胃肠道损伤突出 很快频繁呕吐，多含有胆汁或血性液体。5~8d均出现腹泻，多为血水样便，可达20-30次，泻出物含有肠粘膜脱落物。多有腹痛和腹胀。 肠型急性放射病 （四）造血功能已不能自身恢复。 （五）肠梗阻、肠套叠等并发症发生率高。 （六）肠型放射病经治疗后可出现骨髓型急性放射病的主要临床表现。 （七）分轻、重两度 肠型急性放射病的主要特点 照射剂量 10 Gy-50Gy 在造血障碍基础上，胃肠道损伤更为突出，小肠粘膜上皮广泛性变性、坏死和脱落 临床表现：频繁呕吐、腹泻、腹痛、血水便及水电解质代谢紊乱。 分轻、重两度 脑型急性放射病 1. 照射剂量﹥50Gy。 2.具有初期和极期两阶段病程。 3. 脑和中枢神经系统损伤为基本病变。照后可立即出现恶心、呕吐、腹泻等症状。随即出现共济失调、抽搐、肌张力增强和肢体震颤等症状。并能引起休克、昏迷。 4.照后1~3d死亡。 （一）中枢神经系统症状 1.共济失调 2.肌张力增强和肢体震颤 3.抽搐 ①强直性抽搐 ②阵挛性抽搐 ③强直阵挛性抽搐 ④局限性阵挛性抽搐 4.眼球震颤 （二）其他临床表现 造血障碍和肠道损伤更加严重 脑型急性放射病的主要特点 照射剂量 50 Gy 造血、胃肠道严重损伤同时，出现小脑颗粒层细胞、大脑及脑干部等处细胞大面积固缩、坏死和脑循环障碍。 临床表现为意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强和震颤、强直性或阵挛性抽搐。 分轻、重两度 事故性急性放射病的发病学特点 不同辐射源事故急性放射病的发病学特点： 1.核反应堆事故 2.核燃料回收事故 3.小型放射源丢失事故 4.放射治疗机或辐射装置事故 事故性照射所致急性放射病的临床特点（clinical features of ARS of accident exposure） 早期症状变异较大：临床表现有一定变异，部分症状偏重。 部分骨髓损伤较轻，有利于造血恢复：在受照剂量偏低部位骨髓受损较轻，保留了一些造血细胞。 并发症多，伤残率高：可引起某一特定器官或局部组织严重损伤。 诊断原则 必须依据受照史、受照剂量的估算结果、临床表现和实验室检查所见，并结合本人照前健康状态综合分析，对受照个体是否造成放射损伤以及伤情的严重情况作出正确的判断。 受照剂量的估算 1. 了解致伤条件，粗估照射剂量 根据源的种类和强度、不同距离的照射量率、病人体位及与源的距离、受照的时间、屏蔽条件等情况，初步估计照射剂量；现场模拟。 2. 照射剂量测量方法 ①物理测量法 ②生物剂量测量法 骨髓型急性放射病的诊断 1次或短时间（数日）内分次接受1～10Gy的均匀或比较均匀的全身照射。 初步分度诊断 骨髓型急性放射病的初期反应 急性放射病早期诊断图 某些早期体征与吸收剂量的关系 进一步临床分度及分期诊断 骨髓型急性放射病临床诊断依据 某些症状具有较大的诊断价值 某些早期体征与吸收剂量的关系 骨髓型急性放射病临床诊断依据 某些症状具有较大的诊断价值 若成束地脱发、30d内发热、明显皮肤粘膜出血，则病情在中度以上。 20d内发热多为重度，明显腹泻、柏油便、拒食、衰竭、严重贫血多为重度以上。 照后10d内发热、严重吐泻及拒食、衰竭出现早者为极重度。 肠型急性放射病的诊断标准 ①一次或短时间（数日）内分次接受大于10Gy的均匀或比较均匀的全身照射。 ②轻度肠型急性放射病：受照剂量为10~20Gy。照后1h内出现严重恶心、呕吐，3~5d内出现腹泻稀便、血水便，并可有腮腺肿痛，经3~6d缓解期后，上述症状加重为极期开始，可伴有血样便或血水便、发热。 肠型急性放射病的诊断标准 ③重度肠型急性放射病：受照剂量20~50Gy。受照后1d内出现频繁呕吐，难以忍受的腹痛，严重稀水便，血液浓缩，脱水，全身哀竭，低体温。继之剧烈呕吐胆汁或咖啡样物，严重者第2周血水便或稀水便中混有脱落的肠粘膜组织，大便失禁，高热。 ④受照后因严重呕吐和腹泻，照后2~5d内血红蛋白上升至110%以上。 脑型急性放射病的诊断标准 一次或短时间（数日）内接受大于50Gy的均匀或比较均匀的全身照射。偶见于特大核事故及核战争条件下瞬时受到特大剂量照射的人员。 受照剂量为50~100Gy，病程2d左右，受照后出现站立不