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血液透析患者的饮食与调护 血液透析患者的饮食与调护 肾脏是我们的人体的第二个“脏”，也是人体的”垃圾车”，它可以：调控血 压和血液 pH质；平衡水分及电解质；合成红血球生成素、肾素 , 维生素 D3；排 除药物和代谢废物；分泌荷尔蒙；分解胰岛素。当肾脏功能下降时，第一颗心 脏就会负担过重，造成血压高、左心室肥大、心血管疾病等。当身体产生的垃 圾清不掉时，血液毒素、废物就会不断堆积，使全身细胞浸在毒素中，导致营 养不易吸收，容易发炎、免疫力下降、造血能力下降等。 肾功能丧失后，人体可能出现：恶心、呕吐；左心室肥大；皮肤搔痒； 心血管硬化；贫血；代谢性酸中毒；神经病变；副甲状腺机能亢进；骨头病变； 血糖不稳定；肠胃不适。 人工肾------ 血液透析 （一）血液透析。血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液 同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及 吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠 正电解质及酸碱平衡紊乱。 （二）透析用水。 透析用反渗水是一种治疗药物，在透析治疗过程 中，病人的血液与透析用水直接相连，水的质量关系着透析的疗效。只有洁净 的水才能配置出高品质的透析液，水同时也是各种污染物的理想载体，水中的 化学成分将导致各种透析的急慢性并发症。 （三）透析中的营养丢失及对策。（ 1）微营养素。水溶性维生素： B 族维生素 (VitB6 丢失最常见 )、 Vit C 、叶酸；脂溶性维生素： Vit D3 （常与肾 功能不全所致的 Vit D3 代谢障碍相关，长期可致骨质疏松）。（ 2）蛋白质。 科学研究发现，血透可导致额外的蛋白质丢失： 10-12g/ 天，主要是由于蛋白质 分解增多和透析液交换损失造成。量消耗增加也是导致负氮平衡的重要原因， 若不加以补充使负氮平衡，会造成机体消瘦等各种并发症。（ 3）矿物质。主要 与透析液种类、使用时间有关，若透析液中不含矿物质或含量均很低且长期反 复使用，则电解质丢失将显现长期不良后果。（ 4）对策：增强监测频率，定期 抽血检查，医生根据不同患者的不同情况调整透析液处方，主要包含：钾、钙、 磷三种矿物质。 肾功能丧失的速度 （四） 低盖高磷血症。 （1）产生原因： 消化系统功能紊乱 （呕吐厌食） 、 活性维生素 D3缺乏、尿磷排出下降（血磷增加或血钙下降）。（ 2）临床表现 及并发症：抽搐、甲旁亢、肾性骨病等。 透析患者的营养补充及饮食选择 （一） 患者透析前为何食欲不振： （1）当肾功能逐渐下降 （GFR＜10-20mg/ 分）开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出。（ 2）低 蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味 ; （3）肾衰时毒性代谢产物潴留及 代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃痉挛；（ 4）精神、 社会经济因素。 （二）营养不良对残余肾功能的影响：（ 1）使肾脏 GFR下降和肾血流 量下降；（ 2）晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下 降；（ 3）肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良。（ 4）营养不良造成病 死率上升。 营养/ 代谢异常造成炎性反应及氧化应激， 延长住院， 生活质量降低， 产生并发症，更甚者造成病死。 3 （三）透析期营养补充的五项原则：（ 1）充分。摄入足够量的，有助 于保证机体正常功能的各种营养素；（ 2）适度。为了健康，控制某些可能造成 长期健康不良后果的食物例如：脂肪、胆固醇、蔗糖和盐；（ 3）平衡。几乎没 有一种食物含有人体所需的全部营养素，因此必须通过适当的搭配照顾到营养 素的摄入平衡；（ 4）多样性。不应该每天吃同样的食物，单调的食物可能带来 过量的毒素或污染物，食物中不好的成分可以通过同时食用其他一些食物得以 稀释。此外，多样性可以增加进食的情趣，促进我们进食的快乐；（ 5）控制能 量。 保证从食物中摄入的能量与活动中所消耗的能量相衡， 避免超重和肥胖。 （四）透析期患者的饮食选择： （ 1）蛋白质。可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。优质蛋白质食 品包括：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需 氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土 豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少 时，可适当增加一些食