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临终护理概述 一、 濒死与死亡的定义 （一） 濒死的定义 濒死即临终。指病人已经接受治疗性和姑息性的治疗后， 虽然意识清楚，但病情加速恶 化，各种迹象显示生命即将终结。因此濒死是生命活动的最后阶段。 （二） 死亡的定义 死亡是指个体的生命功能的永久终止。 二、 死亡标准 （一） 传统死亡标准 将心跳、呼吸停止作为判断死亡的标准已经沿袭数千年。 （二） 脑死亡标准 目前医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。 脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。 不可逆的脑死亡是生 命活动结束的象征。 1968年美国哈佛大学提出的脑死亡标准是： 无感受性及反应性。 无运动、无呼吸。 无反射。 脑电波平坦。 上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于 32C及中枢神经抑制剂的影响， 即可作出脑死亡的诊断。 三、死亡过程的分期 死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般可分为三期： （一） 濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱， 中枢 神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态， 表现意识模糊或丧失， 各种反射减弱或迟 钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。 濒死 期的持续时间可随病人肌体状况及死亡原因而异， 猝死等病人可直接进入临床死亡期。 此期 生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。 （二） 临床死亡期 临床死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位， 延髓处于 极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍 有微弱而短暂的代谢活动。 此期一般持续5?6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的 变化。但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达 1小时或更 久。 （三） 生物学死亡期 生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继 停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。随着此期的进展，相继出现早期尸体 现象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸体现象，即尸体腐败等 。 尸冷 是最先发生的尸体现象， 死亡后因体内产热停止， 散热继续，尸体温度逐渐降低称尸冷。 死亡后尸体温度下降的规律是： 一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时 1C, 10小时 后为每小时0.5 C,大约24小时左右，尸温与环境温度相同。 尸斑 死亡后血液循环停止， 由于地心引力的缘故， 血液向身体的最低部位坠积， 该处皮肤呈 现暗红色斑块或条纹称尸斑。 尸斑出现时间是死亡后 2?4小时。若病人死亡时为侧卧，则 应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改变。 尸僵 尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是死亡后肌肉中三磷酸腺苷， 即 ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 尸僵一般在死后1?3小时开始出 现，4?6小时展到全身，12?16小时展至高峰，24小时尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称 尸僵缓解。 尸体腐败 死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和糖类因腐败细菌的作用而分解的过程称为尸体腐败。 一般在死亡24小时后出现。死者生前存在于口腔、呼吸道、消化道等部位的各种细菌，可 在死亡后在尸体内大量生长繁殖， 体外细菌也可侵入人体繁殖， 尸体成为腐败细菌生长繁殖 的场所。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿等。尸臭是肠道内有机物分解从口、鼻、肛门溢 出的腐败气体。尸绿是尸体腐败时出现的色斑，一般在死后 24小时先在右下腹出现，逐渐 扩展至全腹，最后波及全身。 临终关怀 一、临终关怀的概念 关怀又称善终服务： 安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及家属提供一种全面 的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命 质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强， 使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适 地走完人生的最后旅程。 二、临终关怀的发展 现代临终关怀创建于 20世纪60年代，创始人桑得斯博士 1976年在英国创办了世界第 一所“圣克里斯多弗临终关怀医院”被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。从此以后 美国、法国、日本加拿大等 60多个国家相继出现临终关怀服务。 1988年7月我国天津医学 院在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年 10月上海 诞生了中国第一家临终关怀医院一一南汇护理院。 这些都标志着我国已跻身于世界临终关怀 研究与实践的行列。以后，沈阳、北京、南京等多省都相继开展临终关怀服务，建立临终关 怀机构。 三、临终关怀的研究对象 临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以探讨临终病人的生理、 心理发展和为临终病 人提供全面照料，减轻病人