产科全身麻醉的应用与管理PPT参考幻灯片.pptVIP

产科全麻策略 * J Can Anesth, 2014 Sandra Lesage 产科全麻应用指征 紧急情况需立即手术 椎管内麻醉禁忌 -- 凝血功能障碍、脊柱解剖畸形、休克... 椎管内麻醉失败 其它：患者拒绝、胎儿宫外手术... * 产科全麻基本原则 预防呕吐误吸 预测困难气道 维持氧供 保障胎盘血流灌注 预防术中知晓 减少药物对胎儿的影响 J Can Anesth, 2014 Sandra Lesage * 产科全麻关键点 药物种类的选择 药物剂量的控制 胎儿暴露于麻醉药物的时间 一般认为控制两个时间点可有效减少药物对胎儿的影响： 麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）＜10~15min 子宫切开至胎儿娩出时间（U-D时间）3min * 国外经典的全身麻醉剖宫产策略 头低位，准备好吸引器；充分给氧3分钟 予硫喷妥钠4mg/kg+琥珀胆碱 100mg快速诱导 按压环状软骨； 气管插管，打气囊，确认其密封性 停止按压环状软骨，手术开始 * Choice of anaesthetic agents for caesarean section: a UK survey of current practice Int J Obstet Anesth 2013 Thiopental (93%)remains the induction agent of choice in the UK 58% would support a change to propofol for induction 15% use opioids during rapid-sequence induction 85% use nitrous oxide 53% use sevoflurane (51.6%) or desflurane (1.6%) for maintenance of anaesthesia Murdoch H1, Scrutton M, Laxton CH * * 中国剖宫产率逐年上升，产科全麻比例增加 1990 0 50% 100% yr 5% 20% 46.5% 1970 2010 2011年WTO：中国剖宫产率46.5%，全球最高 省妇幼剖宫产率：50.31% 全麻剖宫产率约占总体剖宫产率10% 危急重孕产妇增多 * % 95 0 5 3 11 86 1 9 90 省妇幼剖宫产麻醉方式分布 * 产科全麻风险 死亡 误吸 困难气道 术中知晓 产妇 新生儿 低Apgar评分 Sandra Lesage J Can Anesth, 2014 * 误 吸 产妇胃食管返流的风险增加 --喷门角度改变、食管括约肌张力下降 全麻剖宫产误吸发生率0.0625%，继发产妇死亡率0.00125% Curr Opin Anaesthesiol, 2000 Schneck H, Scheller M * 误吸防范 术前禁食+服用抑酸剂 不强调禁饮，饮用清淡液体可减少空腹导致的酮体增加，并且不会增加胃容量 考虑使用胃管 然而尚无研究证明以上举措可减少误吸发生的有效性 BMJ, 2009 * 困难气道 产妇困难气道风险增加 --缺氧耐受能力下降、误吸风险增加、黏膜充血与组织水肿... 全麻剖宫产发生插管困难概率1%~6%，插管失败概率0.1%~0.6%, 是非产科手术的8倍 Anaesthesiol Clin, 2008 Goldszmidth E * 困难气道是导致与麻醉相关产妇死亡的主要原因 Anesthesiology, 1997 * 产科全麻困难气道处理流程 * 喉罩在产科的使用 不是首选 建