心电图基础知识PPT参考幻灯片.pptVIP

第二节 心电向量和心电图的关系 * 一、心电图产生原理 心肌细胞的静息状态及除极、复极 心电向量 * （一）心肌细胞极化状态、除极和复极过程 极化状态：心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），并稳定于一定数值的静息电位状态（-90mV） ，对外不呈现电位变化。 除极过程：心肌细胞激动后，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。 复极过程：心肌细胞除极后，Na+通道失活关闭，细胞膜上K+、Ca2+通道相继开放，膜内电位逐渐降低，细胞内正电位逐渐恢复到静息电位水平，这一过程称为复极。当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。 * 心肌细胞除极时跨膜电位的变化 除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相，0相相当于心电图的R波。 心肌细胞复极时动作电位的变化（1） 复极时，细胞膜对Na+的通透性降低，对K+的通透性升高，使细胞内K+开始外渗，细胞内正电位迅速下降，接近零电位，此期称为动作电位1相，相当于心电图的J点。 心肌细胞复极时动作电位的变化（2） 向内的Na+流与向外的K+流迅速达到平衡，使细胞内电位接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电位2相。相当于心电图的S－T段。 * 心肌细胞复极时动作电位的变化（3） 2相末时，细胞膜对K+的通透性增加，故K+从膜内高浓度处外渗，使胞内电位迅速下降，相当于临床心电图的T波。 心肌细胞复极结束时的动作电位 当细胞内电位终于恢复到-90毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为4相。4相相当于临床心电图T波后的等电位线。 心肌细胞的动作电位与心电图的关系 0位相：R波； 1位相：J点 2位相：S－T段； 3位相：T波 从0相开始到4相开始的时间称为动作电位的时限，相当于Q－T间期。 * ⒈ ⒉ ⒊ ⒋ 0. 0 -55 -60 -80 绝对不应期 有效不应期 相对不应期 超常期 -30mV 不应期 - 90 -90mV - - 0位相 （快速除极期） 2. 1位相 （快速复极初期） 3. 2位相 （缓慢复极期） 4. 3位相 （快速复极末期） 5. 4位相 （静息期） 单心室肌细胞动作电位 动作电位共分5个位相：0，1，2，3，4相位。0位相代表心肌的除极过程，其后的4个位相代表复极过程） * 二、心电向量 心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。 瞬间综合心电向量：是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量，也就是我们一般所指的心电向量。 * 立体P-QRS-T环形成 心向量学说可用于解释心电图的产生原理。 空间心电向量环的形成：心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 1、 P环形成：将心房除极过程产生的瞬间向量的顶点连接起来，便得到一个立体P环，因心房肌较薄，P环较小。 2、 QRS环的形成：将心室除极过程中瞬间向量的顶点连接起来，便得到一个立体的QRS环。因心室壁较厚，QRS环振幅较大。 3、?T环的形成：心室复极过程中产生的向量环称为T环。T环方向与QRS环方向一致。 * 心电图与心电向量关系 心电图与心电向量关系（二次投影）： 三维空间心电向量环分别在额面、横面和侧面上的投影形成有方向性的二维心电向量环（第一次投影）→心电向量图 额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联心电图（第二次投影）。 横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸导联心电图（第二次投影）。 * 二次投影/肢导联