职业暴露的预防和处理PPT参考幻灯片.pptVIP

职业暴露后预防（PEP）的评价和处理方案 确定暴露的级别, 确定HIV传染源头的严重程度, 鉴于职业暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 * 步骤1：确定暴露级别 暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械 是 否 不需PEP 血液或含血体液 刺、割伤皮肤 粘膜或可能有损伤的皮肤 完整的皮肤 不需PEP 危险度 低危 表皮擦伤、针刺 高危 伤口较深、见血液 2级暴露 3级暴露 暴露量 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2级暴露 1级暴露 * 　　 　　发生以下情形时，确定为一级暴露 （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 * 　　 　发生以下情形时，确定为二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 * 　　 　发生以下下情形时，确定为三级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 * 步骤2：确定HIV传染源头严重程度 传染源的HIV情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需PEP 传染源HIV滴度低 无症状，CD4高 传染源HIV滴度高 有症状，CD4低 HIV暴露级别1 （轻度） HIV暴露级别2 （重度） HIV暴露级别 不明 * 暴露源的程度 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 * 步骤3：预防性治疗的推荐方案 暴露级别 传染源级别 推荐方案 1 　1 　　　PEP不一定用，本人决定 1 　2 　　　使用基本PEP程序治疗 2 　1 　　　使用基本PEP程序治疗 2 　2 　　　使用强化PEP程序治疗 3 　　1或2 　　　　使用强化PEP程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗 * 暴露后预防性用药 基本用药程序（适用于轻度低危暴露）是单用双汰芝。 强化用药程序（适用于严重暴露）是用双汰芝的同时合并使用佳息患（PI）。 * 暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 * * * * * * * * * * * * * 职业暴露的预防和处理 南通市疾病预防控制中心 熊海平 * 坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。 * HI