实习同学病例讨论PPT参考幻灯片.pptVIP

辅查 胸部增强CT 1.左肺下叶前内基底段占位病变伴肺内多发转移可能性大，多系肺Ca，其它待排；2.左侧胸膜增厚、粘连，左侧胸腔少量积液。 * 辅查 消化系彩超 1.轻度脂肪肝；2.胆囊结石。 * 辅查 血气分析：PO2：84mmHg；PCO2：41mmHg；PH：7.41；HCO3 26mmol/l； 肾功：肌酐：52.4umol/l；血糖：15.7mmol/l； 癌胚抗原：14.82ng/ml；NSE 13.5ng/ml 血常规：WBC2.89*10^9/L；LYMPH#：1.03*10^9/L；NEUT#：1.38*10^9/L；MONO%：13.8%；LYMPH%：35.6%；NEUT%：47.8%；HGB143g/L；PLT：113*10^9/L；C反应蛋白：CRP：5mg/L；hsCRP：0.8mg/L； 尿常规：WBC 32.7个/ul；PCT 0.043 ng/ml；BNP100pg/ml； 红细胞沉降率：17mm/h； 大便常规、电解质、肝功、甲胎蛋白、糖类抗原、凝血酶原未见明显异常结；核抗体阴性。 PPD试验：（-） * 诊治经过、诊断 入院后测患者血糖为26.5mmol/l 入院予抗感染、止痛、口服降糖药等，目前患疼痛有所缓解。 * 讨论目的 1.学习疑难病例讨论流程 2.目前诊断? 3.胸痛和胸腔积液鉴别诊断。 4.患者进一步诊治方案？ * 胸 痛 病　因 多见 至少有30种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。 急诊： 50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF） 门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病 * 流 行 病 学 病因 家庭医生（％） 急救调度中心（％） 救护车（％） 急诊室（％） 心源性 20 60 69 45 骨骼与肌肉 43 6 5 14 肺源性 4 4 4 5 胃肠疾病 5 6 3 6 精神疾患 11 5 5 8 其他 16 19 18 26 * 临床分析思路 ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病--- ┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病---┤ └─全身性疾病 * 重 要 性危及生命的胸痛 急性冠脉综合症(ACS) 　不稳定心绞痛（UA） 　急性ST段抬高的心梗（S