导管护理PPT参考幻灯片.pptVIP

　　拨管前遵医嘱夹管24—48 h，复查X线片、B超，观察胸腔积液无增加，患者无胸闷气促等不适可考虑拔管。拔管后立即用碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，3 M透明敷贴或无菌敷料覆盖，深静脉导管做残端培养及药敏。拔管后，观察穿刺点有无渗血、渗液，患者有无不适 拔管 护理要点 * 责任护士向患者及家属宣教疼痛相关知识和一些应对疼痛的技巧，如咳嗽时应采取的体位、伤口保护的方法、松弛技术、音乐疗法等，术后有专职医师和护士共同关注患者的疼痛，及时评估患者的疼痛程度，指导并协助患者使用应对疼痛的技巧。如安静状态下疼痛评分≥ ４ 分，应及时通知医生使用止痛治疗，以免患者因疼痛影响呼吸功能锻炼和早期活动。让患者及家属明白术后不能因为有疼痛存在而拒绝呼吸功能锻炼。只有术后采取积极主动的措施，对术后疼痛进行有效的控制和管理，才能保证呼吸功能锻炼有效实施。 疼痛管理 护理要点 * 颈内静脉置管 * 颈、股内静脉置管 * * 导管固定 健康宣教 相关并发症的预防、护理 拔管护理 导管护理 * 健康宣教 相关并发症的预防、护理 拔管护理 消毒穿刺点并用3M透气敷贴外敷固定，双腔导管末端用无菌纱布包裹，并将导管妥善固定于患者颈部，松紧适宜，注明置管时间和插管深度，严格交接班。 导管固定 导管护理 * 宣教 强调保护颈内静脉置管的重要性，指导患者注意个人卫生，保持颈部插管处及敷料清洁干燥，减少不必要的活动，防止穿刺口出血，感染，预防呼吸道感染，避免受凉，加强体温监测，少去人多的公共场所。 2 3 4 1 相关并发症的预防、护理 ①脱管的预防 ②感染的预防 ③堵塞的预防 ④空气栓塞的预防 ⑤出血的预防 导管护理 * 操作时动作轻柔，防止牵拉导管，指导患者睡觉时取平卧位或健侧卧位，防止导管压迫或移位；如血流量不足需要调整导管位置时，先固定导管的两翼后再转动导管；血液透析及换药时仔细观察缝线有无断裂，如有断裂及时报告医生给予重新缝线固定；注意观察导管刻度，对照导管标示，确保导管未脱出。 脱管的预防 3、相关并发症的预防、护理 * 感染的预防 皮肤和导管接头的细菌是导管感染的主要原因，换药时，严格执行无菌操作，加强环境管理，术后2—3 d换药1次并在换药室进行，以后每次行血液透析时换药，换药时患者需带口罩，用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于纱布覆盖范围，无菌纱布包裹裸露导管，用胶布固定于颈部，保持纱布清洁干燥并在无菌敷料上注明换药时间 3、相关并发症的预防、护理 * 3 4 堵塞的预防 加强巡视，保持管道通畅，颈内静脉导管应专管专用，禁止在导管内输血、输液；避免导管内形成栓子，导致堵塞。正确选择封管液的浓度、剂量，掌握正确的封管方法，高凝患者直接采用纯肝素封管，并嘱其服用肠溶阿斯匹林及华法林，使用脉冲式或正压封管，夹子夹紧，管帽拧紧 空气栓塞的预防 在透析前、透析中严密检查各接口处及管路保证严密完好，输液过程中要加强巡视，及时更换液体，并保证补液口双重关闭，防止在使用过程中造成空气栓寒。回血时血流不可太快，维持在80～100 ml／min，全程生理盐水密闭式回血，夹闭双夹，盖好肝素帽，方可减低空气栓塞的发生率。 3、相关并发症的预防、护理 * 出血的预防 若渗血量较多时，应仔细检查切口，寻找原因，积极采取止血措施，在砂袋压迫的同时，遵照医嘱应用止血药物，如立止血1 kU鱼精蛋白25mg静脉注射，并及时在无菌技术操作下清洗切口，更换无菌纱布。必要可加用凝血酶1支外涂于穿刺处。插管后不宜当天血液透析，如果在当天血液透析，会使出血的危险性大大的增加，严重的可导致皮下血肿压迫气管，引起呼吸困难而危及生命。 5 * 导管护理 拔管时常规消毒穿刺点及周围皮肤，拔管后观察导管末端是否完整。拔管后局部接压30 min 左右要求，患者6 h 内绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，24h内无菌纱布覆盖穿刺点，当天禁止淋浴，以免发生拔管后感染。患者拔管时禁取坐位。 拔管后的护理 * 颈静脉、股静脉在血液透析中的比较 文献阅读：三种静脉置管在神经内科患者中应用效果的比较 留置时间、血流量、并发症的发生率、舒适度、 * 颈静脉、股静脉在血液透析中的比较 * * *