维生素A、D的临床应用和维生素AD同补的必要性(儿科)PPT参考幻灯片.pptVIP

经济发达国家，膳食VitA供给量也处于边缘不足状况 VitA缺乏仍然是危害儿童健康的普遍问题 典型VitA缺乏症，少见 主要是亚临床VitA缺乏症 2002年，6岁以下儿童，维生素A缺乏率11.7% 亚临床维生素A缺乏率40.6% 中国为轻度、中度亚临床维生素A缺乏国家 VitA缺乏状况 * WHO推荐标准，依据血清VitA水平 ﹤0.20 mg/L，维生素A缺乏 0.20～0.29 mg/L，维生素A边缘缺乏 0.30～0.70 mg/L，维生素A正常 VitA缺乏参考标准 不同年龄儿童血清VitA缺乏情况 年龄（岁） 正常 　 边缘缺乏 　 缺乏 合计 0.30～0.70 0.20～0.29 ﹤0.20 例数 比例% 　 例数 比例% 　 例数 比例% ＜1 63 48.46% 　 59 45.38% 　 8 6.15% 130 1～2 166 61.25% 93 34.32% 12 4.43% 271 3～5 297 56.90% 201 38.51% 24 4.60% 522 6～8 270 63.23% 149 34.89% 8 1.87% 427 9～14 197 68.88% 84 29.37% 5 1.75% 286 0～14 993 60.70% 　 586 35.82% 　 57 3.48% 1636 * 结论：低年龄组儿童缺乏情况较严重，需要补充维生素 A * 1 岁以内儿童维生素 A缺乏情况与喂养方 式关系密切 纯母乳喂养 的儿童维生素 A缺乏发生率要明显 高于混合喂养和非母乳喂养的儿童 1岁以内婴儿属重度亚临床 维生素 A缺乏人群，需要进行重点干预 * VitＡ缺乏的防治 经常食用肝脏等动物性食物。少儿不宜! 经常使用绿叶蔬菜、橙色水果。少儿不愿意！ 维生素A缺乏的预防 1、每天补充1500U/d维生素A 2、每6个月一次性口服10万-20万U维生素A 3、患麻疹、结核等感染性疾病时，及早补充维生素A 维生素A缺乏的治疗 首剂2.5万-5万，连服2日 维持量4500U/d * 从佝偻病认识维生素D 佝偻病发病机制 VitＤ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变 同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能 神经系统发育迟缓、免疫低下、易合并感染 * Holick, MF. Molecular Aspects of Medicine. Dec 2008. 29(6). 361-368. VitD作用 调控细胞生长 防止癌症 调控免疫功能 抗感染 防止自身免疫性疾病 钙磷代谢 骨健康 血压 胰岛素合成 糖尿病 心血管疾病 自分泌旁分泌作用 内分泌作用 * * 维生素D来源 膳食维生素D 天然食品维生素D含量 母乳 20 -80IU/L 蛋黄25IU/个 三文鱼 500-1000IU/100g 强化食品维生素D 含量 阳光维生素D 紫外线 使皮肤7-脱氢胆固醇 转化为维生素D3 成年白人暴晒10-12分钟 产生10,000IU 维生素D3 * 皮肤颜色和阳光暴露时间与维生素D产生 维生素D产量 20 minutes 20 minutes 120 minutes 120 minutes 产生同样数量维生素D，需要时间不同 黄皮肤华人需要多少时间？ * 血清25(OH)D四季变化 Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC,et al. Epidemiol Infect. 2006 冬 春 夏 秋 ︱ ︱ 10.1 5.1 血清25（OH）D50nmol/L * 人群（儿童和成人）处于VitD营养不良状态 膳食VitD有限 阳光VitD是人体主要维生素D来源，一旦缺乏阳光照射，皮肤生成的内源性维生素D减少，机体必然维生素D缺乏 空气污染 高楼遮挡 户外活动少 冬季寒冷 * 国际VitD营养状况的七级分类法（成人） 1、严重VitD缺乏