前列腺电切术后并发症的防治PPT参考幻灯片.ppt

前列腺电切术后并发症的防治 泌尿外科 宋春刚 * 前列腺解剖示意图 * 前列腺电切除术—TURP在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH的“金标准”(Gold Standard) * 前列腺电切手术指征 1.反复发生尿潴留 2.反复泌尿系感染.血尿 3.合并膀胱结石、较大的膀胱憩室、腹股沟疝、严重脱肛或者痔疮 4.残余尿明显增多(一般认为大于100ml)以致充溢性尿失禁 5.继发性双侧上尿路积水及肾功能损害 6.下尿路症状已严重影响生活质量及拒绝药物治疗患者. * 前列腺电切术后常见并发症 1.经尿道电切综合征(TURS) 2.出血． 3.前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗． 4.尿失禁 5.膀胱颈挛缩 6.尿道狭窄 7.深静脉血栓形成及肺栓塞 8.附睾炎 9.性功能障碍 * 一、经尿道电切综合征(TURS) 亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。 * 病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。 * 常见病因 ①前列腺周围静脉窦(丛)被切开； ②前列腺被膜穿孔； ③冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)； ④手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟； ⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。 * 病理生理： 血容量过多：左心衰竭及肺水肿 血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血钠降低到110mmol／L以下时，可能有50％的死亡率。 血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。 * 临床表现：TURS的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出现。 血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。 胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚不清楚。 肺水肿、脑水肿： 肾脏功能受损： 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降 * 治疗：认识TURS的早期症状，急查电解质，了解血清钠水平，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的！ * 静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄。 低钠血症的治疗： 血钠120mmol/L轻、中度低钠血症可以通过利尿来治疗； 血钠120mmol／L重度低钠血症一般需要静脉滴注高渗盐水； 血钠90mmol/L时，疗效均不佳，病人常死于心衰。 * 预防：TURS的预防关键在于减少术中冲洗液的过量吸收。 采用低压冲洗。 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。时间应限制在90分钟以内。 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。 使用等渗冲洗液。 *