- 1、本文档共24页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
既往史:既往体质一般,否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史,今年四月份曾因“急性胆囊炎、胆总管扩张”在我院阳湖院区住院诊治,经抗感染等治疗后好转出院;否认手术及外伤史,无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。 基本资料 * 体格检查 体温 38.5 ℃ 脉搏 109次/分 呼吸25次/分 血压 103/76mmHg 神清,精神萎,发育正常,营养一般,平车推入病房,查体合作。皮肤、粘膜无瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结未及肿大,巩膜轻度黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射灵敏。 * 体格检查 口唇不绀, 咽无充血,扁桃体不肿大,颈软,气管居中,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心界不扩大,心率:109次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 * 腹部饱满,右上腹有轻度压痛,无反跳痛,墨菲氏征(+),腹部叩诊鼓音,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,无移动性浊音,四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。 体格检查 * 胸片+立位腹部正位片示两肺感染可能,肠腔散在积气 B超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张,脾、双肾未见明显异常 血常规:白细胞:7.89×109/L,N:97.11%,血红蛋白:146g/L,血小板:136×109/L 急诊肝功能:总胆红素:59.8umol/L,结合胆红素:30.80umol/L,非结合胆红素29.0umol/L,白蛋白:49.9g/L,ALT:122.0U/L,r-GTT:307.0U/L,血淀粉酶:184.90U/L 全腹部CT(平扫+增强)示胆囊炎,胆石症,胆总管下段结石伴胆系扩张,肝囊肿,左肾囊肿 实验室及器械检查 * 胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。 发病机制:胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子,分泌大量的黏液糖蛋白,促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低,胆囊内胆汁瘀滞,也利于结石的形成。 疾病介绍 * 急性胆囊炎的致病因素包括: 胆囊管梗阻,80%人由胆囊结石引起,其他如蛔虫或胆囊管扭曲等。结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈,直接损伤粘膜,以致胆汁排出受阻,胆汁淤滞、浓缩;高浓度胆汁酸盐具有细胞毒性,引起细胞损害,加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死 细菌感染:细菌通过胆道逆行进入胆囊,或经血液循环或淋巴途径进入,在胆汁流出不畅时造成感染。 创伤或化学刺激,如较大的手术,胰液反流入胆囊等。 疾病介绍 * 临床表现: 症状:急性胆囊炎的发作有较典型的过程。起病常在饱餐,进食油腻食物后,或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心,呕吐,厌食等,病情重的还有畏寒和发热,部分病人还有轻度黄疸。 体征:右上腹有不同程度的压痛,反跳痛和肌紧张。墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的典型体征(将左手压于右上肋缘下,嘱病人腹式呼吸,如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性),可在右上腹触及肿大而触痛的胆囊。 疾病介绍 * 疾病介绍 * 疾病介绍 * 1、疼痛 与胆囊痉挛、炎症反应有关 目标:疼痛减轻 措施:1.疼痛发作时,协助患者舒适卧位,如右侧静卧,减轻不适,安抚病人,分散其注意力,使用床栏,防止患者坠床或受伤。 2.指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。? 3.遵医嘱使用改解痉镇痛药物,并观察其用药时间,效果并记录。 4.遵医嘱使用抗炎,利胆,抑酸药物对症支持治疗。 5.进行护理操作时动作轻柔、迅速,避免给病人带来痛苦 评价:患者主诉疼痛减轻,未有坠床发生 护理诊断、目标、措施、评价 * 2、体温过高????与胆囊感染,炎症反应有关。? 目标:体温恢复正常? 护理措施:
您可能关注的文档
- 常见药物过敏反应及处理PPT参考幻灯片.ppt
- 常用急救技术PPT参考幻灯片.ppt
- 超声引导上肢神经阻滞PPT参考幻灯片.ppt
- 超声引导下盆腔疼痛的介入治疗PPT参考幻灯片.ppt
- 超声引导下前列腺穿刺临床实践PPT参考幻灯片.ppt
- 成分输血及护理PPT参考幻灯片.ppt
- 创建国家卫生城市的程序和要求PPT参考幻灯片.ppt
- 创伤急救PPT参考幻灯片.ppt
- 春季流行性感冒预防医学PPT参考幻灯片.ppt
- 磁共振波谱(MRS)临床应用PPT参考幻灯片.ppt
- 《GB/T 32151.42-2024温室气体排放核算与报告要求 第42部分:铜冶炼企业》.pdf
- GB/T 32151.42-2024温室气体排放核算与报告要求 第42部分:铜冶炼企业.pdf
- GB/T 38048.6-2024表面清洁器具 第6部分:家用和类似用途湿式硬地面清洁器具 性能测试方法.pdf
- 中国国家标准 GB/T 38048.6-2024表面清洁器具 第6部分:家用和类似用途湿式硬地面清洁器具 性能测试方法.pdf
- 《GB/T 38048.6-2024表面清洁器具 第6部分:家用和类似用途湿式硬地面清洁器具 性能测试方法》.pdf
- 《GB/T 18238.2-2024网络安全技术 杂凑函数 第2部分:采用分组密码的杂凑函数》.pdf
- GB/T 18238.2-2024网络安全技术 杂凑函数 第2部分:采用分组密码的杂凑函数.pdf
- 《GB/T 17215.686-2024电测量数据交换 DLMS/COSEM组件 第86部分:社区网络高速PLCISO/IEC 12139-1配置》.pdf
- GB/T 13542.4-2024电气绝缘用薄膜 第4部分:聚酯薄膜.pdf
- 《GB/T 13542.4-2024电气绝缘用薄膜 第4部分:聚酯薄膜》.pdf
文档评论(0)