气道管理 气道湿化PPT参考幻灯片.ppt

调节气道阻力 加温加湿 清洁过滤 防御性反射 其他：发声、嗅觉等 正常气道的生理功能 * 什么是最佳湿化 达到人体理想的温湿状态： 气体温度达到37℃ 相对湿度100% 绝对湿度至少30mg/L 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006） 中国重症急救医学，2007,19（2）：65-72 * 分泌物积聚 粘液纤毛转运 系统变慢 分泌物变浓稠 有细菌定植的危险 降低病人舒适度 降低肺顺应性 气道湿化不足的 危害 气道湿化不足的危害 * 气道湿化不足的危害 纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧 良好的粘液转运，细菌被粘液纤毛运转系统迅速的转运出气道。 缺乏湿度受损的粘液纤毛运转系统，作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑制。 * 气道湿化适应症 机械通气或使用人工气道 吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰夜粘稠或咯痰困难 * 二、气道湿化方法 * 机械通气湿化 加热湿化器-湿化瓶 湿热交换器-人工鼻 非机械通气湿化 气道内滴注 雾化 湿纱布覆盖法 气泡式湿化 * 机械通气湿化法--加热湿化器 7% 添加文本 单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字 28% 原理：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。 * 加热湿化器 优点：加温加湿效果好 易于控制 缺点：不适温度的不良影响 冷凝水的影响 * 机械通气湿化法—热湿交换器 人工鼻 原理：通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿。 优点 使用简单 回路干燥，无冷凝水 缺点 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力 * 人工鼻的适应症 适应征 急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者 禁忌症 痰液过于黏稠而且痰量过多 小潮气量通气患者 自主分钟通气量过高（＞10L/min） 面罩漏气量过多的无创通气 * 原理 氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好 优点：使用简单、费用低 缺点 无加热功能 湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为26%-34%） 气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差 * 非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化 非机械通气时的湿化方法：雾化器 原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。 优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。 缺点 无加热功能 增加感染机会 过度湿化危险 多用于气道内给药 * 非机械通气时的湿化方法：雾化器 雾化器产生的液态水滴能携带细菌或病毒 加温湿化器所产生的水蒸气不能携带细菌或病毒 * 非机械通气时的湿化方法：气道内滴注 不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化 不能起到气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管） 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引 *