常用机械通气模式及运用PPT参考幻灯片.ppt

定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道 正压。 CPAP时由于恒定正压气流吸气气流，使吸入潮气量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量（FRC），降低分流量并提高氧合作用。 CPAP等于PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用，并具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP 也同时也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV，PSV 等）。 持续气道正压（CPAP） * 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 持续气道正压（CPAP） * BIPAP和BiPAP有什么区别 BIPAP的中文名字叫做“双相气道正压通气”，英文名为(Biphasic positive airway pressure)（德国Dragger） BiPAP的中文名字叫做“双水平气道正压通气”，英文名为 Bi-Level Positive Airway Pressure（美国伟康） 在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在低压相吸和呼； 在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换， P T IPAP EPAP BiPAP BIPAP * BiPAP VS PSV+PEEP * 窒息(Apnea)通气 呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。 自主呼吸▼ 呼吸暂仃 10~60 ∣呼吸暂仃通气启动 暂仃的间隔时间可調 到达暂仃时间即报警 压 力 * PEEP的作用 是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能. 它可增加FRC量(气体交换面积),使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量. 可使用在任何一种模式中. 在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O. 肺泡萎陷↗ 肺泡均扩张 血流量 血流量 肺泡萎陷→ 肺泡扩张→ 血流量 血流量 * 最佳PEEP（ARDS） 最佳PEEP的选择常用方法: 先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP. 对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点的PEEP. * 最佳PEEP P-V曲线 V P A B 低位折点 高位折点 PEEP＝A＋2 cmH2O * * （1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%; 60%时警惕氧中毒 （2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量 一般按6～12ml/Kg计 小潮气量6～8ml/Kg （3）呼吸频率（RR）依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围12～20次/分。Vr与RR决定每分钟通气量（MV） MV 6 ～10L/分 （4）呼吸时比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为1：1.5-2.0，慢阻肺可延长至1：3， 若吸气时间呼气时间，称反比呼吸（多用于ARDS） （5）吸气时间 :0.8－1.2s （6）气道压力：平台压力不超过30～35cmH2O。气道峰压不超过35-40cmH2O。 呼吸机参数的调节 * 呼吸机参数的调节 （7）压力限制 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O （8）压力支持水平 PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O （9）呼气末压力值（PEEP或NEEP） PEEP值常在2～15cmH2O ，使用PEEP后需特别注意对循环 的影响 另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测 （10）同步触发灵敏度（Trigger） 一般置于-1～-3cmH2O ；流量触发问题:一般为1-3L/min * 压力触发 压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。 通常设置为-1～-3c