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关于慢性肾衰竭的护理查房 你现在学习的是第1页,课件共34页 概念:慢性肾衰竭(CRF) 简称肾衰,是常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性)的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 一、概 述 你现在学习的是第2页,课件共34页 1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病 病 因 我国常见的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 你现在学习的是第3页,课件共34页 Ⅰ期 肾储备能力下降期 Ⅱ期 氮质血症期 Ⅲ期 肾衰竭期 Ⅳ期 尿毒症期 分 期 (依据肾损害的程度) 你现在学习的是第4页,课件共34页 分期 肾储备能 力下降期 氮质血 症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR 约50%~80% 25%~50% 约10%~25% 10%以下 内生肌酐 清除率(ml/min) 80~50 50~25 25~10 <10 血肌酐 (umol/L) 正常 高于正常, <450 450~707 >707 临床表现 无症状 肾衰早期,通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血较明显,夜尿增多,水电解质紊乱,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著 慢性肾衰竭分期 你现在学习的是第5页,课件共34页 1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现钾+、钠+紊乱,水肿或脱水,低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等 2.各系统症状体征 临床表现 你现在学习的是第6页,课件共34页 (1)心血管系统表现 ①高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留引起,也与肾素活性增高有关。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压 ②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关,部分亦与尿毒症性心肌病有关 你现在学习的是第7页,课件共34页 ③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎,后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性,可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 ④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展迅速,也是主要的致死因素。 你现在学习的是第8页,课件共34页 (2)呼吸系统症状 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸中毒,可表现为深而长的呼吸 你现在学习的是第9页,课件共34页 (3)血液系统表现 ① 贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因:肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短 ②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血 ③白细胞异常 你现在学习的是第10页,课件共34页 (4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状,后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变,病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。 (5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期表现 ,伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等;晚期病人呼气中可有尿味,消化性溃疡发生率较正常人高。 你现在学习的是第11页,课件共34页 (5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染(是主要死因之一) (9)代谢失调及其他 你现在学习的是第12页,课件共34页 1.基本资料 刘建新,男,57岁,汉族,已婚,工人,甘肃省兰州市 2.主诉 血压升高10余年,规律血液透析1年,咳嗽咳痰2周 二、病情介绍 你现在学习的是第13页,课件共34页 3. 现病史 入院前10年体检时发现血压升高,口服降压药后血压控制在150-170/105-110mmHg;入院前1年余无明显诱因出现饭后恶心,门诊查血生化示:肌酐1123.7umol/L,尿素氮25.16mmol/L,即行血液透析治疗;于入院前2周因受凉后出现咳嗽,咳白色粘痰伴胸闷、气短,于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症”收住。神志清,精神差,偶有头晕、头痛;饮食睡眠差,大便正常,无尿,双下肢中度凹陷性水肿。 你现在学习的是第14页,课件共34页 4. 查体 T 36.7℃,P
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