慢性萎缩性胃炎中西医认识.pptVIP

消食和胃 代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 行气消痞 你现在学习的是第31页，课件共46页 痰湿中阻证 证候：脘腹痞塞不适，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利， 舌苔白厚腻，脉沉滑。 治法：除湿化痰，理气和中。 方剂：二陈汤合平胃散加减。 常用药：半夏 苍术 藿香 陈皮 厚朴 茯苓 甘草 你现在学习的是第32页，课件共46页 代表方 二陈平胃汤 半夏、苍术、藿香 陈皮、厚朴、茯苓、甘草 除湿化痰 理气和中 你现在学习的是第33页，课件共46页 关于慢性萎缩性胃炎中西医认识 你现在学习的是第1页，课件共46页 慢性萎缩性胃炎 CAG(chronic atrophic gastritis):是以胃粘膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。 1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。 你现在学习的是第2页，课件共46页 正常的胃粘膜 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生→不典型增生 胃 癌 演变模式 你现在学习的是第3页，课件共46页 胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等； 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys）。 你现在学习的是第4页，课件共46页 据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为 8.6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%，肠 上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻 度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增生 4%-8%，重度异型增生10%-83% 。 你现在学习的是第5页，课件共46页 病因： 幽门螺杆菌感染 自身免疫因素 十二指肠液反流 饮食结构 生活习惯 遗传 体质 你现在学习的是第6页，课件共46页 分型： A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。AB 型萎缩性胃炎指同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。 你现在学习的是第7页，课件共46页 慢性萎缩性胃炎诊断 鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。 2012中国慢性胃炎共识意见 你现在学习的是第8页，课件共46页 慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现　　 ①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；　　 ②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；　　 ③粘膜皱襞细小甚至消失；　　 ④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；　　 ⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。 你现在学习的是第9页，课件共46页 你现在学习的是第10页，课件共46页 你现在学习的是第11页，课件共46页 慢性胃炎的胃镜诊断（大连2003） 你现在学习的是第12页，课件共46页 病理表现 你现在学习的是第13页，课件共46页 肠化：出现杯状细胞 异型增生：细胞排列紊乱，核仁增大，深染，核/胞比例增大，核仁明显，分裂象常见。腺管结构紊乱，形状大小排列极不规则，可见背靠背现象。 你现在学习的是第14页，课件共46页 你现在学习的是第15页，课件共46页 你现在学习的是第16页，课件共46页 直观模拟评分法 你现在学习的是第17页，课件共46页 慢性萎缩性胃炎的症状 临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁