关节松动技术 (2).ppt

内容要点 掌握 关节松动技术的基本概念； 关节的生理运动、附属运动、和治疗平面。 理解 关节松动技术的分级、治疗作用及临床应用 熟悉 关节松动技术的操作程序 主要内容 一、概述 （一）关节松动技术的基本概念 关节松动手法/技术(joint mobilization) 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 临床上常用来治疗关节功能障碍 （一）关节松动技术的基本概念 持续牵拉（牵张）：即是在关节活动范围的受限处进行持续牵拉，持续时间一般为6秒钟以上，还可伴随小幅度的振动。 振动运动：即是在关节现有活动范围内的任何位置进行小幅度或大幅度的振动（也称为摆动），频率可快可慢。 关节松动术的两种技术 与我国传统医学手法的区别 类似于传统医学中的手法治疗 传统医学中 推拿（manipulation），又称按摩(massage) 西方手法治疗 Massage Joint mobilization Manipulation 西方按摩术（massage） 作用于 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织 手法 比较简单，主要有 揉法、推法、扣击法、振颤法 适用于 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕 西方推拿术（manipulation） 作用于 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 多在关节活动的终末端发力 种类 快速推拿术 麻醉下推拿术 主要用于治疗 脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位 关节松动技术 广义上可以归入推拿术的范畴 近20～30年来发展很快，形成了独立的体系。 减少了软组织的损伤降低疼痛 提高患者的顺应性和疗效 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用 Maitland Kaltenborn （一）关节松动技术的基本概念 关节的生理运动（physiological movement） 关节在生理范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成 （一）关节松动技术的基本概念 关节的附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织弹性允许范围内完成的运动 一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 （一）关节松动技术的基本概念 关节的附属运动(accessory movement) 维持关节正常活动不可缺少 关节的附属运动包括关节面的分离（包括垂直方向分离即牵引和水平方向分离）、压缩、滑动、滚动和旋转等。 关节面的分离和滑动可以较好地缓解关节疼痛和改善关节活动范围，故为关节松动术的基础。 （一）关节松动技术的基本概念 生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善 生理运动VS附属运动 生理运动 骨运动学 肌肉收缩引起关节活动 发生于骨端 用度数测量 运动形式 屈/伸 内收/外展 内旋/外旋 附属运动 关节运动学 成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动 关节面之间的相互运动 用毫米测量 运动形式： 转动，滚动，滑动，压缩，分离 （一）关节松动技术的基本概念 治疗平面 是一个假设存在的平面 这一平面位于关节的凹面 与关节面平行 与关节的运动轴心垂直 （图示：1-- 牵引力方向 2-- 滑动方向 3-- 治疗平面） 分离手法的施力方向都是与该平面垂直或平行， 滑动手法的施力方向都是与该平面平行的 （二）关节运动的基本理论 关节的分型 平面关节，如肩锁关节 球窝关节，如肩关节 车轴关节，如桡尺关节 椭圆关节，如桡腕关节 鞍状关节，如拇指腕掌关节 滑车关节 ，如指间关节 杵臼关节，如髋关节 （二）关节运动的基本理论 关节运动的类型 3 （1）摆动（Oscillate）： 指的是骨杠杆的运动，即通常所说的肢体运动。 摆动分为屈曲、伸展、外展、内收和内外旋转 量角器具测定其活动范围，数值的大小就称为该关节的活动度。 （2）关节面之间的运动 1）滚动（Roll）： 一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触。 1）滚动（Roll）： 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。 1）滚动（Roll）： 关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此时在骨成角侧的表面发生挤压，另一侧发生分离，会发生关节软骨损伤。所以通常同时运用滑动和旋转。 发生分离 发生挤压 2）滑动（Glide）： 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触 关节的滑动常与滚动同时发生 凹凸规则（凹凸定律）