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市政基础设施工程 热拌沥青混合料检验批质量验收记录 市政验·道-20 第 页 共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目负责人 项目技术负责人 分部（子分部） 分项工程名称 工程名称 验收部位/区段 检验批容量 施工及验收依据 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1） 设计要求或规 最小/实际 验收项目 检查记录 检查结果 范规定 抽样数量 道路用沥青的品种、标号应符 1 合国家现行有关标准和规范第 第8.5.1-1条 8.1节的规定。 沥青混合料所用的粗集料、细 集料、矿粉、纤维稳定剂等的 2 第8.5.1-1条 质量及规格应符合规范第 8.1 节的有关规定。 主 热拌沥青混合料、热拌改性沥 控 青混合料、SMA混合料，查出 项 3 厂合格证、检验报告并进场复 第8.5.1-1条 目 验，拌合温度、出厂温度应符 合规范第8.2.5条的有关规定。 沥青混合料品质应符合马歇尔 4 第8.5.1-1条 试验配合比技术要求。 施工 单位 检查 结果 专业工长：（签名） 项目专业质量检查员：（签名） 年 月 日 监理 单位 验收 结论 专业监理工程师：（签名） 年 月 日