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西医技能胸膜腔穿刺操作能力考核评分表 （西医技能胸膜腔穿刺操作能力考核） 考生姓名 准考证号 操作项目 操作程序和评分要素 得分 胸膜腔穿刺术（10分钟）10分 准备工作 1.患者的准备：向患者家属解释穿刺术的目的（口述）并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血功能和血小板计数检查，行腹部B超检查。操作前嘱病人排尿 2.了解病情，测量脉搏、呼吸、血压（口述） 3.戴口罩、帽子、洗手 4.物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品 操作步骤 1.摆放体位 病人取坐位现向椅背，两前臂于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患者前臂上举双手抱于枕部（（口述） 2.选择适宜穿刺点： 行胸部体格检查（听诊、叩诊），亦可由胸部X线或超声定位确定（口述） 常用部位：抽胸水常用位置有肩胛线第7~9肋间或腋后线第7~8肋间；抽气减压常用位置为锁骨中经第2肋间（口述） 3.常规消毒： 以穿刺点为中心用碘伏由内向外消毒3遍，消毒范围距穿刺点至少15cm 4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手反折处，左手顺势戴好手套 5.打开穿刺包并铺巾（助手已打于穿刺包外层），打开穿刺包内层，检查包内物品是否完善，检查胸穿针的通畅性及密闭性，铺无菌洞巾 6.局麻: 检查并抽取2%利多咔因5ml在下一肋骨上缘的穿刺点先做一皮丘，行逐层局部浸润麻醉直至胸腔腔，推入麻药前应回抽是否有血性液 7.穿刺：调整穿刺针尖斜面向上，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（，垂直胸壁缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失，穿刺成功 8.固定穿刺针：助物用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组强 9.抽液：接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽吸胸腔内积液；抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检；抽液过程中观察并询问患者有何不适 10.抽液量：首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml（口述） 11.拔出穿刺针、压迫穿刺针孔片刻、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布，胶布固定 12.术后交待注意事项，严密观察病情变化；术后再次测脉搏、血压（口述） 13.整理用手、分类收集 14.洗手、记录 质量评估 1.举止端庄，作风严谨 2.无菌观念强，无污染 3.操作流程熟练，动作规范 4.体现人文关怀 总分 10分 得分