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西医技能腹膜腔穿刺操作能力考核评分表 （西医技能腹膜腔穿刺操作能力考核） 考生姓名 准考证号 操作项目 操作程序和评分要素 得分 腹腔穿刺术（10分钟）10分 准备工作 患者的准备：向患者有家属解释穿刺术的目的并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血功能和血小板计数检查，行腹部B超检查。操作前嘱病人排尿。（口述即可) 2.测血压、脉搏（口述） 3.物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、必备的抢救药品 操作步骤 1.摆放体位：根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，可侧卧位为宜。（注：取一体位穿刺，其余体位口述） 2.选择适宜穿刺点： 叩诊移动性浊音。腹部叩诊，取实音部位穿刺。标记穿刺部位。主要部位（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述）；（3）侧卧位，在脐水平线与侧卧位腋中线之延长相交处（口述）；（4）少量积液尤其有包裹性分隔时，须在超声引导下定位穿刺（口述） 3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏由内向外消毒3遍，消毒范围距穿刺点至少15cm 4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手反折处，左手顺势戴好手套 5.打开穿刺包并铺巾（助手已打于穿刺包外层） 打开穿刺包内层，检查包内物品是否完善，检查穿刺针的通畅性及密闭性，铺无菌洞巾 6.局麻：核对麻醉药品，并抽取2%利多咔因5ml自皮肤至壁层腹膜行逐层局部浸润麻醉，每次注药前先回抽 7.穿刺放液：左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有夹闭的乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔，穿刺成功。 助手用消毒血管钳子固定针头，并夹位乳胶管，接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽吸腹腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器内，记量或送检。抽液过程中询问病员有何不适。首次不超过3000ml（口述） 8.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布。压迫穿刺针孔片刻，胶布固定。 9.术后交待注意事项，严密观察病情变化；术后再次测脉搏、血压（口述） 10.整理用物、分类收集 11.洗手、记录 质量评估 1.举止端庄，作风严谨 2.无菌观念强，无污染 3.操作流程熟练，动作规范 4.体现人文关怀 总分 10分 得分