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影像学表现——脑梗死 （1）缺血性梗死（ischemic infarct）（重点） （2）出血性梗死（hemorrhage infarct） （3）腔隙性梗死（1acunar infarct） 中枢神经系统 脑血管疾病 （1）缺血性梗死——CT 1天内，CT平扫难以显示，灌注成像可发现异常。 1天后CT上表现为典型低密度缺血改变。 2～3周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见。 增强扫描可见脑回状强化。 1～2个月后形成边界清楚的低密度囊腔。 中枢神经系统 脑血管疾病 缺血性梗死——典型CT表现 平扫CT上表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形。可有占位效应，但相对较轻。 增强扫描可见脑回状强化。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 临床与病理——脑外伤 由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同程度的颅内损伤。 中枢神经系统 脑外伤 脑外伤 1、脑挫裂伤 2、脑内血肿（intracerebral hematoma） 3、硬膜外血肿（epidural hematoma）（重点） 4、硬膜下血肿（subdural hematoma）（重点） 5、蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage） 中枢神经系统 脑外伤 3、硬膜外血肿 多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。 硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 影像学表现——硬膜外血肿 CT——颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 4、硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 影像学表现——硬膜下血肿 CT—— 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。 亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。 CT图像上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 （三）脑血管疾病 1、脑出血（重点） 2、脑梗死（重点） 3、动脉瘤（aneurysm） 4、血管畸形（vascular malformation） 中枢神经系统 脑血管疾病 1、脑出血（intracerebral hemorrhage） 出血性脑血管疾病 （cerebrovascular diseases） 多发于中老年高血压和动脉硬化患者。 中枢神经系统 脑血管疾病 临床与病理——脑出血 自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 以高血压性脑出血常见。 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。 中枢神经系统 脑血管疾病 好发部位——高血压性脑出血 基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 血肿演变——脑出血 分为急性期、吸收期和囊变期， 各期时间长短与血肿大小和年龄有关。 中枢神经系统 脑血管疾病 影像学表现——脑出血 CT MRI 中枢神经系统 脑血管疾病 CT——脑出血 ① 急性期血肿（重点） ② 吸收期（始于第3～7天）。 ③ 囊变期（始于2个月以后）。 中枢神经系统 脑血管疾病 ① 急性期血肿——CT CT上呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。 中枢神经系统 脑血管疾病 左基底节脑出血破入脑室 中枢神经系统 脑血管疾病 ② 吸收期——CT 始于第3～7天，CT上可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 ③ 囊变期——CT 始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 MRI——脑出血 脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。 ①急性期血肿 ②亚急性和慢性期血肿（重点） ③囊肿完全形成 中枢神经系统 脑血管疾病 ① 急性期血肿——MRI T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚； 中枢神经系统 脑血管疾病 ② 亚急性和慢性期血肿——MRI T1WI、T2WI均表现为高信号； 中枢神经系统 脑血管疾病 ③ 囊肿完全形成——MRI 囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI显示比CT敏感。 中枢神经系统 脑血管疾病 2、脑梗死（infar