急性中毒的诊治进展.ppt

整理课件 常规的血液和生化检查对于急性中毒的诊断帮助很少。 临床医师和检验师在做实验室检查之前必须有详细的讨论。 胃液和尿液的分析往往比血液的检查更具诊断价值。 全方位检测毒物是无用的，提倡有目的的检测。 3、小 结 健康人突然发病,按一般的常见病诊断标准难于下诊断者。 多个器官损害，且原因不明者。 同一工作环境或工作的人，同时发病者。 非外伤性昏迷的年轻患者。 第五部分 治 疗 1、概述 主要是通过增加毒物的排泄和使用特异性解毒剂等措施。 其中有许多方法都可用来增加毒物的排出， 如换血 （ exchange transfusion），强迫性利尿，腹膜透析（peritoneal dialysis）,血液透析（hemodialysis）和利用活性碳或离子吸附剂来做血液灌注，血浆清除术（plasmapheresis）； 但是这些方法究竟其效力如何，并无一个可信赖的评估法。 治疗要点 无症状的中毒可能是非常严重的。 任何中毒的治疗都有其特殊性，不应单一化。 对症治疗是优先考虑的，并是治疗中的主线。 特异性治疗是整个治疗的基础，可能决定中毒患者病情的发生和发展。 有些经验性治疗可能是无科学根据的，甚至是危险的。 伴发和诱发其他疾病过程，可能是致命的；如脑血管意外。 不确定因素可能决定患者的预后，误吸，抽搐，心律失常。 2、催吐和洗胃 由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人注目，但是这些方法的价值仍然时常让人存疑。 因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存有许多药物。 在大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物已在胃中形成凝结物。 尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排出而达到降低疾病程度的目的。 将胃部排空的时机 摄入毒物后应于多少时间内将胃排空是一件极不好判断的事，因为并没有一个简单、快速而正确的判断标准。 虽然胃排空至幽门的平均时间取决于很多因素，通常约需1小时，当然确切的排空时间尚和摄入物的质和量以及个体差异有关。 催吐与洗胃的选择 催吐或洗胃二者的效力并无明显的分别 二者均无法达到使胃内容物完全排空的境界。 因此如何选择其中之一则根据 病人的年龄， 意识程度， 合作的程度 医院内设备和人力等条件。 对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一种合适的方法。 对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当； 因为此时无法插入大小适中的胃管,而且催吐所造成的心理伤害(psychological　trauma)也远较插入胃管为小。 对于拒绝洗胃的大人，催吐也不失为一种良好的方法。 催吐（Induced emesis） 催吐的禁忌症为摄入的毒物为强碱或强酸，摄入石油馏出物，以及昏迷患者，呕吐反射消失或有癫痫发作者。 给予病人服用15～30ml的吐根糖浆（ipecacuanha syrup）和200ml的水是一种理想的催吐方法。 一般而言有７０％的病人在20分钟内将会有呕吐的现象，若是此法无效时，再给予相同的剂量时，另外会有２０％的病人会达到催吐的目的。 吐根碱往往只有在中毒后30分钟内效果才较明显，所以目前应用较少。 利用盐和水（Salt and water）来催吐对大部分的病人是一种无效而不可靠的方法。 对大多数的病人而言，此种方法并无害处， 但对某些焦虑的家属，因求急速取出胃内药物心切常会不知不觉中给予过多的盐类而造成了严重的高钠血症。因此造成许多患者的无谓死亡。 利用盐水来催吐是一种不被接受的方法。 洗胃（Gastric aspiration and Lavage） 近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药物， 绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的5～10％， 随着时间的推移，即在大于4～6小时后洗胃的效果更趋减少。 目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减至3.4％的中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒4小时内。 洗胃之前，必须确定吸引器的功能良好。良好的吸引器必须具有各种条件下都可以在短时间内吸出大量的胃容物。 患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。并升高推床的脚端约15～20cm。 胃管的选择： 成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制侧孔2-3个。 胃管与吸收器胶管相连的金属接管直径应大于0.5cm，以保持洗胃过程中管道通畅。 有学者认为胃管的大小须大至不能通过声带，并且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃内，并尽可能减少弯曲的程度。 插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。 对于有药物成瘾患者，或可能患肝炎的病人须使用可丢弃式的胃管（disposable tube）。 胃管置入： 经口或鼻腔均可