出院指导与随访工作管理系统相关规章制度要求及流程图.docxVIP

出院指导与随访工作管理系统相关规章制度要求及流程图 起草部门：护理部 审定人：杜金玉 起草人：王瑛 发行日期：2022 变更原因：版本号：2022 1目的:提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 3围：临床科室 4责任者:王瑛、杜金玉 5规定容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。 健康教育和随访预约管理色人民医院出院患者健康教育制度 一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。 二、各病区为病人提供健康教育资料。 三、出院教育容，主要包括如下列各项： 1、告知出院时间，交代出院流程； 2、带药的指导； 3、活动与休息的指导； 4、营养方面的指导； 5、教育病人自我保健与自我照顾的能力； 6、告知病人复诊的时间与地点 7、征求患者的意见； 四、出院病人健康教育的书写记录： 1、在护理记录单上记录； 2、健康教育评估单； 3、在出院病程记录及出院小结上记录。 色人民医院患者入、出院 健康教育计划与评价表 科室床号诊断 注：效果评价 年月日 色人民医院出院病人随访制度 一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一 起参与。 二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时 间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。 三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。 四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。 五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通工具，让患者安全地出院。 六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如 八、随访及复诊预约制度 （一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复、和定期复诊的患者均在随访围。 （二）随访方式：包括随访、接受咨询、上门随诊、或书信联系等。 （三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。 （四）随访容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术 性指导等。 （六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。 （七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务科、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反馈，促进随访预约管理工作持续改进。 出院患者随访流程 色人民医院 出院病人随访记录本 科室： ———————— 年份: ———————— 使用说明 一、本手册容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据，必须按时如实填写； 记录本由科室指定专人填写，注意保管，人员变更时及时移交。 备查，保存期3年。 四、按照出院病人随访制度的规定进行随访病人，对有关情况进行自查整改，年终进行总结。 目录 出院病人随访制度 特定病人重点随访记录 科室随访年度总结 出院病人随访登记表 出院病人随访制度 一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。 二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。 三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。 四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。 五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必 需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通工具，让患者安全地出院。 六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报