微创固定技术在下肢骨折的应用.pptVIP

AO-LOCKING RECONSTRCUTION PLATE 3M POST-SURG 5M LC—DCP 有限接触动力加压钢板（limited contact dynamic compress plate，LC-DCP） 在接骨板的下方制作切割槽，降低接骨板和骨的接触面积，保护骨的血运 下肢骨折损伤特点 ※ 发病率高 ※ 高能创伤多见，导致严重粉碎性骨折 ※ 开放骨折多见，常伴有软组织的广泛损伤 ※ 小腿骨折并发症多，如神经血管损伤、筋膜间室综合症、骨折不愈合，创伤性关节炎等 治疗特点 ※ 从解剖及生物力学观点看，下肢主要为负重及行走功能，治疗中要求骨折满意复位，恢复正常下肢轴线 ※ 尽可能少干扰局部软组织及血运 ※ 下肢受力较大，要求内固定坚强 骨折治疗三原则 复位、固定、功能锻炼 a、固定是核心 b、骨折治疗原则、固定方法及器材上的改变反映 骨折治疗的发展趋势 传统AO固定原则 ① 骨折的解剖复位，特别是关节内骨折 ② 坚强内固定——绝对稳定 ③ 无创外科技术，保护骨折端及软组织血运 ④ 肌肉及骨折部位临近关节早期、主动、无痛的活动，以防骨折病 两大特点： 1、通过加压来达到坚强内固定 2、通过坚强固定来达到长骨干一期愈合 一期愈合：是一种特殊的愈合方式，指骨折端通过直接成骨和骨单位重建从而达到骨性连接。这种骨折愈合只有在切开复位使骨折端达到解剖复位，并采用坚固的加压固定使骨折端紧密对合后才会发生。一期愈合又存在接触愈合和间隙愈合两种方式。 二期愈合是一种传统意义上的骨折愈合方式。当骨折端接触得不够紧密且又存在一定程度的活动时，骨折愈合将经过软骨成骨的过程，骨折端在应力刺激下，通过炎症反应、骨痂形成和改建而获得连接，这种方式即二期愈合。二期愈合的骨折端在X线片上可以见到较明显的外骨痂形成，并有骨吸收的过程。骨折二期愈合可分为3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。 缺陷： 过度要求解剖复位-----破坏骨折端的血运 强调坚强内固定 ------应力遮挡 钢板与骨皮质的加压----钢板下的骨坏死 接骨板的压力使骨皮质的血液减少 BO（biological osteosythesis） 生物接骨术（biological osteosythesis）又称生物学固定，是指在内固定的进程中，稳定程度和创伤程度之间存在着一种微妙的平衡，最大限度地保护血运，使骨骼和软组织的愈合处于最佳状态，并为正常轴线的粉碎性骨折的愈合提供足够的稳定性，生物学固定是靠早期的生物学反应来保护内固定物免受过载负荷。 BO 原则主要内容 ① 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着； ② 不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位； ③ 使用低弹性模量的内固定物； ④ 减少内固定物与骨皮质之间的接触面积； BO原则认为骨折愈合的主要条件并非一期稳定， 而是有活力的骨块与主骨的迅速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解剖复位 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境，将医源性损伤降低到最低限度 AO BO 固定方式 机械固定 生物学固定 优点 早期关节活动 解剖复位 坚强内固定 稳定固定 不破坏血运 促进骨折愈合 愈合方式 一期愈合 二期愈合 缺点 骨血流灌注减少 易发感染 、骨延迟愈合 内固定器材 AO 加压器型的加压钢板和动力加压钢板（DCP） BO LISS、 LC-DCP（MIPPO技术） 带锁髓内针、桥接钢板 外固定架 低弹性模量的内固定材料 骨折固定的术式转变 AO 切开复位内固定 BO 结合固定：内外固定结合、简单固定与复杂固定的结合 阶段固定：早期静力性固定、初步愈合后动力固定 切口简化：各类微创术式 微创外科技术 对微创外科的定义目前尚有争论,但目标始终是: 在获得与传统外科技术相同或更佳的治疗效果的前提下,达到最佳的内环境稳定状态,最小的手术切口,最轻的全身炎症反应,最少的瘢痕愈合 微创是一个综合的理念、一种技术追求 微创外科的宗旨是达到或超过传统外科治疗效果基础上的微创，而不是只求微创，不求疗效 小切口手术不意味着微创 经皮微创钢板固定法(MIIPO，minimal invasive plate osteosynthesis)是在生物学固定基础上发展起来的一种新型钢板固定法, 1997年由Krettek提出，已逐渐成为骨折固