技能呼吸系统疾病X线诊疗.ppt

粟粒结核脑内播散 （2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶 病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。 （三）继发性肺结核（Ⅲ型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁 骨上、下区及下叶背段。 原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染 渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。 浸润型肺结核 CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密度影， 纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。 左肺上叶见斑片状及索条状高密度影 并可见一空洞形成，其内可见一液平面 结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形 或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。 结核球 慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、 肺组织纤维化、沿支 气管播散。 右肺大片状高密度影 可见含气支气管征 多发空洞形成 右肺慢性纤维空洞性肺结核 双肺慢性纤维空洞性肺结核 右下肺播散 干酪性肺炎 （四）胸膜炎型（Ⅳ型） 结核性胸膜炎可与 肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。 四、结核性胸膜炎（胸腔积液） 七、肺肿瘤 良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。 病理分类： 鳞癌：最常见，占40%，多发生于大支气管， 生长慢，转移晚，中心易坏死。 腺癌：占30%，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。 小细胞癌：占20%，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。 复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。 大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。 右肺上叶炎症 四、支气管肺炎（小叶性肺炎） 临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。 影像学表现 1、X线表现 （1）病变多在两肺中、下野的内、中带 （2）肺纹理增多、增粗、模糊 （3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 （4）可伴有局限性肺过度充气 （5）有时可见肺气囊。 五、肺脓肿 感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延 临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰 病理： 充血—实变（坏死液化）—消散 影像学表现 1．X线表现 ⑴急性肺脓肿 肺内出现大片致密影， 边缘模糊或清晰，密度较 均匀，实变区内出现含液 平面的空洞 A B C D E 急性肺脓肿 ⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收， 纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平 六、肺结核 病理 基本病理变化：渗出、增殖与变质 渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化 临床表现 低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。 肺结核的临床分型 1978年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型）