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检验标本采集注意事项 1、长期关注：与检测分析相关的质量控制 2、错误更常发生：在检测前和检测后 由于分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%.* 由于分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%. * 目标：在提高整体质量的现代方法中, 以检测出患者的真实值为中心,减少检测前和检测后的误差以确保实验室服务的整体质量水平。 发生在临床实验室的错误 在为期3个月对总共40490次分析的研究中, 有189个错误被识别(相当于每1000次分析中有4.7次错误) 错误的种类和频率 分析前误差 68.2% 分析中误差 13.3% 分析后误差 18.5% 实验室错误的种类和频率 (一所意大利医院的跟踪报告 Clin Chem 43:8 (1997) 1348-1351) 关注的层面和环节 医生（项目的选择、季节的因素、药物和饮食的干扰等） 护士（血标本的选择、采血方式、标本的混匀、标本的放置时间等） 检验人员（标本的运送方式、标本的放置时间、离心的转速等） 患者（标本留取的方式、药物和饮食干扰的提示等） 患者因素 采集方法 采血管/注射器 标本类型 标本的转运 离心 分析过程 获得高质量的标本需要控制 分工不同 标本的采集和处理： 特定的容器 特定的样品储量 经审核确认的标签 适当温度下运送至实验室 病人准备： 医护人员的指导 目的是向病人提供必要的信息 征得病人的同意（符合伦理学标准） 患者准备的建议 向患者解释为何要做这项检测，它检测/评估的是什么内容，以及你期望从中获取什么信息 必要时告知患者这项测试将在何时何地由谁进行操作以及所需的大概时间 告知受试者在某项检测时是否需要保持正常或特殊饮食等诸如此类的限制 告知受试者是否需要禁止饮水 患者准备的建议 必要时告知患者其它禁忌 如果标本的收集须在家中完成，则还要告知其收集的方法，并避免标本污染必要时告诫患者收集标本前避免剧烈运动 告知受试者一般多长时间能拿到结果，必要时提供心理学帮助以减缓其紧张情绪，令其明白合并症其实是很罕见的 收集程序—采血 方式：动脉、静脉、毛细血管 注意事项： 不得从进行静脉给药、补液、输血的肢体末端采血供实验室检查 如遇采血困难，可稍热敷待采血的肢体或将其悬垂片刻 应避免采用剧烈运动肢体、过度热敷、挤压或用力按摩指肚等方法来获取血液标本，因为这样做会令所采血液成分发生改变（令结果有误） 例如：静脉采血前用力握拳会导致 ↑K，P，乳酸，↓Ca 这不仅是试管 而是生命！ 头皮采血针因延长管的存在会导致血液流入试管的速度减慢,且中间有0.3-0.5ML空气的介入,这样就要求我们在采血过程中对采血的顺序稍加注意.不可将血凝管(蓝头管)和血沉管(黑头管)放在第一管抽取.因为这两种试管对采血量有较严格的要求,空气的介入会减少采血量.从而会影响检验结果. 建议采集顺序 血培养?红管?蓝管?黑管?绿管?紫管?灰管 采血管适当的混匀方式 Copyright ? 2004, Becton, Dickinson and Company Franklin Lakes, NJ 07147 正确的翻转次数 Gold/Tiger Top: 5x Light Green/PST: 8x Red: 0x Orange: 8x Royal Blue: 8x Green: 8x Grey: 8x Tan: 8x Yellow: 8x Lavender: 8x Pink: 8x Light Blue: 3-4x 避免标本管的震荡和溶血 PS：血液标本溶血原因： 1）注射器、针头或容器不干燥； 2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久； 3）穿剌不畅，损伤组织过多； 4）抽血速度太慢或太快； 5）血液注入容器时未取下针头； 6）抗凝血混合时，振荡力量过大； 7）血液未完全凝固前进行振荡； 8）血液存放时间过长； 9）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位； 10）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。 标本采集 需要空腹 肝功1、肝功2、血脂、血糖、生化全套、B27、甲状旁腺激素、降钙素原 血液标本 不需要空腹 血常规、血型、肾功、电解质、输血四项、乙肝定性