抗血小板及抗凝治疗在缺血性卒中预防和治疗中的应用.pptVIP

双联抗血小板治疗在卒中二级预防的应用 对于以前有心肌梗死或者高风险缺血性卒中的患者，氯吡格雷+ASA治疗与单用ASA相比能降低缺血事件； （1）CHARISMA亚组研究（2007） 对于仅有多重风险因素但未确诊动脉粥样硬化血栓形成的患者，双重抗血小板治疗无益； （1）CHARISMA研究（2005） （2）MATCH研究（2004） 双联抗血小板药物联合使用不能超过3个月 MATCH研究（2004） * 心梗(致命或非致命性)，脑卒中 (致命或非致命性)，或心血管死亡； 事件驱动性试验 氯吡格雷75 mg/day (n=7802) 安慰剂 1片/天 (n=7801) 1-个月 随访 最后随访 (既定研究终止日) 患者年龄 ≥ 45 岁 高危发生动脉粥样硬化血栓形成事件* R 双盲治疗至 1040 例主要终点事件出现* 小剂量 ASA 75?162 mg/天 小剂量 ASA 75?162 mg/天 (n=15603) 每6个月随访一次 3-个月 随访 研究设计 CHARISMA:氯吡格雷联用阿司匹林在动脉粥样硬化血栓形成高危患者中的疗效与安全性1(Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance)  Bhatt DL, Flather MD, Hacke W, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1982-1988. 人群 RR (95% CI) P 值 有确诊的AT疾病 0.88 (0.77, 0.998) 0.046 (n=12153) 仅有风险因素 1.20 (0.91, 1.59) 0.20 (n=3284) 总人群* 0.93 (0.83, 1.05) 0.22 (n=15603) * 针对预先计划的症状性和无症状患者亚组，统计学检验显示临界显著异质性 (p=0.045) AT=动脉粥样硬化血栓形成 0.6 0.8 1.4 1.2 氯吡格雷+ ASA 更优 安慰剂 + ASA 更优 1.6 0.4 CHARISMA:对于有确诊AT疾病史患者，氯吡格雷合用ASA能显著降低主要终点事件的发生 Bhatt DL, Flather MD, Hacke W, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1982-1988. MATCH研究氯吡格雷+ASA vs 单用氯吡格雷 对象：有近期缺血性脑卒中或TIA+另一个风险因素的患者 RRR: 6.4% (p=0.244) ASA* 安慰剂* IS, MI, VD, 因急性缺血性事件再入院 累积事件发生率 0.00 0.04 0.08 0.12 0.16 0.20 随访月数 0 3 6 9 12 15 18 主要终点 (ITT) 结论：氯吡格雷+ASA 未显著降低严重血管事件的发生 Hans-Christoph Diener et al. Lancet,2004?;364?:331-337. 抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防中的应用 尽早启动、更多获益 使用ESRS评分对卒中患者进行危险分层 双联抗血小板治疗不推荐常规应用 卒中二级预防抗血小板治疗的最新临床证据 双联抗血小板药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化狭窄的疗效对比 研究对象：457例大脑中动脉M1段狭窄或基底动脉狭窄的急性ICAS患者 给药方法：阿司匹林+西洛他唑与阿司匹林+氯吡格雷 观察指标：主要终点—ICAS基于基线MRA狭窄的进展 次要终点—MRI检测的新发缺血性病变 复合性心血管事件及大出血并发症 Stroke. 2011;42:2883-2890 研究结果 ASA+西洛他唑 vs. ASA+氯吡格雷治疗ICAS疗效相当 SPS3：小皮层下卒中二级预防双抗治疗 The Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes Trial 研究对象：6个月内发生过症状性、影像学明确的小皮层下卒中 （根据TOAST 分类标准及影像学检查） 给药方法：阿司匹林325 mg/d+氯吡格雷 75 mg/d 阿司匹林325mg/d+空白对照 观察指标：主要终点：卒中复发时间